多发性神经炎病初治以清热化瘀 中后期应健脾补肾

多发性神经炎是周围神经对称性损害，主要表现为四肢远端对称性的感觉、运动和植物神经障碍性疾病，临床以四肢末梢皮肤感觉异常，麻木不仁，肌肉无力，或肌肉萎缩等特点。西医认为与神经感染、营养障碍、代谢紊乱、变态反应等有关的自身免疫性疾病。 湿热血瘀为标 病初治以清热化瘀 多发性神经炎属中医“痿证”“痹证”范畴。中医辨证为本虚标实，本虚为脾肾亏虚，气血阴津亏损，标实为湿热血瘀。病初以标实证为主，病史相对较长，临床症状较重，以清热除湿，活血化瘀治疗，中后期以本虚为主，侧重于扶正健脾补肾。 《素问·至真要大论》云：“诸痉项强，皆属于湿”“诸热瞀瘛，皆属于火”。《素问·生气通天论》云：“湿热不攘，大筋緛短，小筋驰长，纵短为拘，驰长为痿。”《素问·阴阳应象大论》云：“地之湿气，感则害皮肉筋脉。”湿邪易从热化，湿热相合，伤阴化燥，津液损伤，筋脉拘急。临床常见经脉拘急，肌力减退，肌张力低下，腱反射减弱或消失，均为湿邪阻滞经脉，气血不畅，临床常用秦艽、木瓜、侧柏叶、伸筋草、苍术、黄柏、川牛膝、生薏米等清热除湿，促进经络畅通；湿邪瘀滞经脉，气血流通不畅，则肌肤麻木不仁，疼痛困重，用桃仁、红花、当归、白芍、生地、川芎、鸡血藤等活血化瘀药，化瘀通络，行气止痛；因瘀阻络，经络瘀滞不通，非虫类药搜风通络不可，蜈蚣、僵蚕、全蝎、土鳖虫、地龙、水蛭等均可酌情使用；风邪易与湿邪合并而至，临床常见多发性神经炎四肢肌肉游走性疼痛，下肢酸困，皮肤发麻感觉异常，无不与风湿有关，常用防风、羌活、独活、威灵仙等祛风除湿药；湿邪源于脾虚不能运化水湿，健脾除湿常用白术、茯苓、薏米等。 脾肾亏虚为本 中后期应健脾补肾 脾主肌肉四肢，脾虚气血乏源，肌肤失养，肌肉筋脉痿而不用。痿证乃久病伤及气血，精微不足，无力充养血脉，出现肌肉萎缩、肌力减退等症状。对于肌肉萎缩之治疗，《素问·痿论》中指出“治痿独取阳明”， 阳明胃经为多气多血之经，意在健脾胃运化水谷精微，化生气血，以营养宗筋。临床常用补中益气汤、升陷汤、镇痿汤等加减化裁；本病虽并在经脉骨髓四肢，但其病原却在脾胃，易兼挟饮食积滞，腑气不通，气机郁结等病因，临证需四诊合参，灵活辨证，不可拘泥于一方一药。肾主骨而生髓，肾虚精亏，髓海空虚，脑为髓海，四肢躯干之神经皆汇于脑。本病起病缓慢，下肢痿软无力，腰膝酸软，步履缓慢，甚则肌肉萎缩，四肢皮肤颜色改变，畏寒怕冷等均属于肝肾亏虚，髓枯筋萎。以滋补肝肾，补肾温阳等治疗，常用健步虎潜丸、桂附地黄丸等加减。 病案 王某，男，55岁。初诊，2012年5月15日。 主诉：双下肢皮肤麻木半年。在某医院住院检查，空腹血糖8.5mmol/L,餐后血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，甘油三酯2.8mmol/L，尿蛋白（-）。血压：140/90mmHg。查体：双下肢静脉曲张，左下肢肌肉轻度萎缩。 刻下症：双下肢麻木伴口干口粘，如蚂蚁行走，皮肤瘙痒，疲乏无力，腰膝酸软，夜尿增多，畏寒肢冷，舌质红，舌下静脉曲张，舌苔白腻，脉弦滑。 西医诊断：二型糖尿病合并末梢神经炎，高血压。 中医诊断：消渴合并痿症。辨证属湿热血瘀，脾肾亏虚， 治法：清热除湿，活血化瘀。 方药：四妙散合桃红四物汤加减。 处方：桃仁10克，红花6克，当归10克，白芍10克，生地12克，川芎10克，秦艽10克，细辛3克，防风10克，川断10克，川牛膝10克，全蝎6克，蜈蚣1条，乌蛇9克，侧柏叶10克，木瓜30克，苍术10克，伸筋草10克，生薏米30克，黄柏6克。水煎服，1日1剂，14剂。 二诊：服药后肢体麻木及皮肤瘙痒减轻，血压下降至120/80mmHg，舌质红，苔薄白，脉弦滑，湿热之邪祛除，自当培补正气，扶正固本，上方去侧柏叶、黄柏、生薏米加炒杜仲、桑寄生、黑豆、淫羊藿补肾温阳，黄芪、党参、丹参益气健脾，14剂。 三诊：化验血糖、甘油三酯降至正常，舌下脉络曲张好转，乏力腰酸减轻。舌质红，苔薄白，脉弦细。湿热已除，瘀血已消，脾肾正气恢复，治病必求于本，以桂附地黄汤、保元汤加减。 处方：桂枝10克，附子6克，生地12克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，丹皮6克，泽泻12克，丹参20克，降香10克，黄芪30克，党参15克，甘草6克，干姜6克，鹿角霜10克,全蝎3克，蜈蚣2条，山楂10克，葛根20克，元参10克，苍术10克。水煎服，1日1剂。此方长期服用2年，血糖、血压、血脂均恢复至正常范围，患者一切安康。 按：糖尿病合并末梢神经炎、高血压、高血脂、高血黏度等证均属于代谢紊乱，脏腑功能受损，脾肾亏虚，阴液损耗，湿热血瘀，经络瘀阻。总的治疗原则以祛邪为主兼顾扶正，整体把握宏观辨证，局部重视微观施治。 宏观上祛邪以清热除湿，活血化瘀，通络祛风，扶正以健脾补肾，益气养阴，标本兼治。用秦艽、木瓜、侧柏叶、伸筋草、苍术、黄柏、川牛膝、生薏米等清热除湿；桃仁、红花、当归、白芍、生地、川芎、鸡血藤等活血化瘀；蜈蚣、僵蚕、全蝎、土鳖虫、地龙、水蛭等，搜风通络；用白术、茯苓、薏米、党参、黄芪、苍术等，健脾除湿；用炒杜仲、川断、川牛膝、桑寄生、桂枝、附子、山萸肉、鹿角霜、黑豆、淫羊藿，补肾温阳。 结合现代医学之实验研究，用黄芪、丹参、降香、红花、赤芍、川芎活血化瘀降血压；用金钱草、威灵仙、秦艽、土茯苓、石苇、瞿麦、车前子等，降血尿酸；如尿蛋白阳性可用苏梗、蝉衣、益母草、芡实、金樱子、生龙牡等，收敛蛋白；尿潜血阳性加用白茅根、仙鹤草、旱莲草、茜草、大小蓟等，止血。 除上述中医辨证施治外，尚须注意饮食调理，以清淡饮食为主，少食辛辣油腻饮食。另外多参加体育锻炼。(展文国)