张涤教授治疗小儿手足口病经验

张涤教授系湖南中医药大学第一附属医院儿科主任医师，教授，硕导，湖南省中医名家，从事中医儿科临床工作10余年，对小儿手足口病的治疗积累了丰富的临床经验。 张涤教授认为“肺脾不足”的生理特点，在外易感湿热疫毒，在内易生湿热，两邪相搏结而致本病。临床上主要是以清热利湿解毒，佐以疏风清热，解毒透疹为法，疗效显著。现将其治疗小儿手足口病的临床经验介绍如下。 1 病因病机 手足口病属中医“时疫”“温病”“湿温”等范畴。本病四季均可发病，尤以夏季常见，张教授认为本病主要是感受湿热疫毒所致。主要病理因素是湿热，可有湿和热的轻重之分。病变部位主要是肺脾二经。小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，而又以肺脾不足尤为突出。湿热疫毒由口鼻而入，内侵肺脾，肺居高位，邪先犯之，属卫外合皮毛，邪毒犯肺，肺气失宣，故发病初期可见发热、咳嗽、流涕等症。脾主四肢肌肉，开窍于口，脾经连舌本，散舌下。湿热邪毒透于肌表，热毒郁而为疹，湿又聚而成疱，故见手足部疱疹、循经脉上行则见口舌疱疹。 2 典案举例 案例1： 张某某，男，1岁11个月，于2014年6月4日就诊。6月2-3日有发热，最高体温38.5 ℃，于昨日下午热退，今日已未发热。昨日始手、口腔部见较多红色疱疹，稍有咽痛，稍有咳喘，少痰，精神尚可，纳可，二便调。查体：咽红，口腔及咽喉壁可见较多的大小不等的红色疱疹，舌质红，苔薄黄，微腻，指纹紫。根据发病季节及临床表现诊断为“手足口病”，辨证为湿热夹毒，邪犯肺脾。治以清热利湿解毒。药用西茵陈5 g，滑石20 g，芦根10 g，牛蒡子3 g，紫花地丁5 g，蒲公英5 g，桑白皮5 g，地骨皮5 g，玄参5 g，白果2 g，紫苏子2 g，甘草3 g。5剂，1剂/d，水煎服，2次/d。嘱清淡饮食，在家隔离。服药后疱疹减少，余疱疹均已结痂，无咽痛，咳嗽好转，纳可，二便调。病愈。 案例2： 常某，男，2岁半，于2014年6月7日就诊。昨日始口腔、手足掌部出现红色丘疹、疱疹，无咽痛，无发热（腋温36.9 ℃），稍咳嗽，流浊涕，小便黄，大便稍稀，昨日2-3次。查体：咽红，口腔内少许疱疹，舌质红，苔薄黄，指纹浮紫。初步诊断为“手足口病”。辨证为风热犯肺证，治以疏风清热，解毒透疹。药用荆芥2 g，桑叶3 g，连翘3 g，牛蒡子3 g，葛根5 g，芦根10 g，紫花地丁3 g，蒲公英3 g，大腹皮5 g，车前子3 g，滑石10 g，甘草2 g。5剂，1剂/d，水煎服，2次/d。嘱清淡饮食，在家隔离。服药后皮疹消退，少许结痂，未见明显咳嗽，纳可，二便调。病愈。 3 体 会 小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺为娇脏，主卫合皮毛，湿热疫毒极易从口鼻，肌表而入，侵犯肺脾。手足口病好发季节是夏季，与气候相关，夏季炎热，雨水较多，湿热之气偏盛，再加之现代小儿饮食结构的日益精细化，高蛋白、高能量的食物易于阻碍脾胃运化，小儿脾常不足，脾胃素虚，易内生湿热。内外之邪相搏，湿热之气发于肌表而致。张教授认为，手足口病患儿就诊时一般是在发疹期，主要证型湿热夹毒型，治法以清热利湿解毒为主，由于手足口病的潜伏期较短，发疹初期常伴有表证，治疗上佐以疏风清热，解毒透疹之法。虽然手足口病预后一般良好，但是小儿“发病容易，传变迅速”的病理特点，易造成爆发流行，且少数发生变证的重症患儿可危及生命，因此要做到早发现、早就诊、早治疗、早隔离。 导师认为治疗本病以清热利湿解毒为法，以西茵陈、滑石、芦根、紫花地丁、蒲公英、牛蒡子、连翘、甘草为基本用药。西茵陈性微寒，清利湿热之力较强。重用滑石，其性甘淡寒，有利尿通淋，清热解暑，收湿敛疮之功效。《本草纲目》：“滑石利窍，不独小便也……故滑石上能发表，下利水道，为荡热燥湿之剂。”二者共为君药。芦根性味甘寒，可清热泻火，生津止渴，利尿，既可助茵陈、滑石清热利湿，又可预防祛湿太过，以免伤阴耗液，化燥生风。紫花地丁、蒲公英性苦寒，均可清热解毒，蒲公英尚有利尿通淋之效，可导湿热从小便而去，以助君药清热利湿之力。共为臣药。牛蒡子有疏散风热，利咽透疹，解毒消肿之功。连翘有疏散风热，清热解毒消肿之效，更有“疮家圣药”之称。两者合用可使表邪得解，邪有所出，更助臣药以清热解毒，为佐助药。甘草性平，调和诸药，并可助清热解毒之力，为使药。发热明显者可加生石膏，表证明显加荆芥、桑叶等，伴有咳嗽者可加苏子、白前、百部等。