与石韦汤合用辨治慢性前列腺炎案
慢性前列腺炎( CP) 是泌尿男科常见病、 多发病， 约占男科门诊 20% ～ 25% ［7 ］ 。本病好发于青壮年男 性， 临床具有病程较长、 症状繁多、 缠绵难愈等特点， 且 50%以上患者合并有不同程度的失眠、 焦虑、 紧张等精 神神经症状 ［8 ］ 。目前对于慢性前列腺炎诊断和疗效评 价尚缺乏统一标准 ［9 ］ 。 本病属于中医学“白浊” “淋浊” “精浊” 等范畴。 主要临床表现为尿急尿频， 下腹部、 睾丸、 会阴胀痛， 尿 后滴白， 或有阳痿、 早泄等症状。临床辨证属于气滞血 瘀、 厥阴不利者， 治疗以仲景四逆散合石韦汤加减， 常 用处方: 柴胡10 g， 炒枳实12 g， 炒白芍12 g， 石韦15 g， 瞿麦 15 g， 虎杖 15 g， 熟大黄 9 g， 甘草梢 6 g。 案 4 张某， 男， 39 岁。初诊日期:2015 年9 月9 日。 患者 2 年前在外院确诊“慢性前列腺炎” ， 经常出 现尿急尿频、 下腹及会阴部胀痛， 甚则肛门坠胀、 腰骶 不适， 大便干结; 舌淡红、 苔白、 舌下静脉瘀紫， 脉沉弦 稍滑。
诊断: 慢性前列腺炎; 辨证: 气滞血瘀， 厥阴不利; 治法: 行气化瘀， 通利厥阴; 拟四逆散合石韦汤化裁 治疗。
处方: 柴胡 10 g， 炒枳实 12 g， 炒白芍 12 g， 石韦 15 g， 瞿麦 15 g， 虎杖 15 g， 怀牛膝 12 g， 熟大黄 9 g， 甘 草梢 6 g。每日 1 剂， 水煎服。
复诊( 9 月 16 日) : 下腹、 会阴部胀痛及肛门坠胀 明显减轻， 大便通畅。效不更方， 继服 7 剂， 诸症若失。 后改间日服药， 巩固治疗半月而收全功。半年后 随访未再复发。
按 《诸病源候论》 云 : “诸淋者， 由肾虚而膀胱热 故也。 ” 后人囿于此说， 治疗用药多以补肾兼清利立方。 综观本案患者诸症， 显系气滞血瘀、 厥阴不利所致。经 方四逆散为疏肝理气之祖方。石韦汤出自《圣济总 录》 ， 由石韦、 瞿麦、 虎杖、 海金沙、 滑石、 灯心草组成， 可 通淋利尿。故治疗以四逆散疏利厥阴气机， 石韦汤加 减通泄下焦瘀浊， 合而共奏行气化瘀、 通利厥阴之功。 药症对应， 疗效亦在意料之中。
来源：上海中医药杂志 作者：高振华 (四逆散合方辨治慢性病验案4则)