慢性鼻窦炎 针药并治法

慢性鼻窦炎在临床中是青少年人群的常见慢性病种之一，针药并治青少年慢性鼻炎鼻窦炎，其疗法综合而全面，效果显著，无毒副作用，从而越来越备受社会各界的推崇，也对今后临床研究具有一定的指导意义。 马某，男，15岁。主诉：反复鼻塞，流黄涕3年余，加重2天。患者3年来反复出现鼻塞，流脓涕，曾于西医院耳鼻喉科就诊，诊断：慢性鼻窦炎。2017年4月10日到本科就诊。诉2天前因受凉后，复现鼻塞，流黄脓涕，量多不止，伴咳嗽、咽痒，舌红，苔薄有齿痕，脉滑数。晨起遇寒则喷嚏频发，侧卧时同侧鼻塞明显，对侧鼻腔通畅，头闷，平素体胖，面色虚黄，白昼疲乏易睡。 诊断：鼻渊（风邪犯肺，伴内蕴湿热）。 针药并治法如下：①鼻渊1号方加味：银花30克，连翘30克，栀子10克，知母12克，芦根10克，苍耳子10克，桔梗12克，辛夷10克，细辛3克，薄荷10克，鹅不食草6克，荆芥10克，鱼腥草30克，茜草10克，侧柏叶10克，甘草10克。5服。 ②火针浅点刺：用碘伏以穴位（上星、印堂、双侧迎香）为中心，向外进行消毒，点燃酒精灯，左手持酒精灯，右手持细火针，在酒精灯的外焰加热针体，直至将针尖烧至红白后，迅速准确地点刺相应穴位，一个穴位针刺1次，术闭按压约1分钟（达到止痛和预防出血目的），用酒精脱碘，嘱患者3天内避免清洗，防止感染。 ③毫针：双侧风池速刺；另取上星、印堂向鼻尖透刺；素髎、迎香透上迎香（双侧），列缺、合谷、太冲、至阴，留针泻法30分钟。每周2次为1个疗程。 第一次针刺毕后，患者感觉鼻塞立即减轻。 4月15日二诊：鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒，较前缓解，针刺方法同前，嘱其将余药服毕。 4月20日三诊：除少量白黏涕，伴鼻塞，头昏较前明显改善，针刺方法同前。中药处方：党参30克，当归30克，栀子10克，知母12克，川贝10克，苍耳子10克，桔梗12克，细辛3克，白芷10克，鹅不食草6克，茜草10克，侧柏叶10克，甘草10克。5服。 4月25日四诊：除少量黄涕、偶发鼻塞外，余症消失。 嘱咐患者天气变化时注意保暖和鼻腔清洁，常戴口罩。半年后随访，患者除偶有受凉感冒外，慢性鼻窦炎症状不明显。 祁秀荣出身中医世家，三代从医，师从其父祁越（山西省名中医，参与创制并承袭新九针的应用）。本案例所用方剂源自其家传自拟鼻渊1号方，基础方苍耳子散为治疗鼻渊验方，配合辛夷宣通鼻窍；首方见银花、连翘，清热解表，兼鱼腥草解毒排脓；荆芥性辛散气香，长于发表散风；芦根清降肺热，配合桔梗宣肺排脓，知母清热滋阴；《本草纲目》曰：“鹅不食草，上达头脑，而治顶痛目病，通鼻气。”茜草凉血通经，侧柏叶凉血清泄肺热。三诊于鼻渊1号方加入茜草及侧柏叶，患者病史3年，病情反复，易感，故而平素免疫力低下，党参、当归可补益气血，提高免疫力；川贝长于清郁热排化痰，再配合通鼻窍，滋阴清热宣肺、化痰排脓、凉血通经之品。针刺取穴以鼻面部为主，迎香为手阳明大肠经穴，循行鼻旁，大肠与肺相表里，肺开窍于鼻；印堂位于鼻根，迎香挟于鼻旁，素髎正处鼻尖，所谓“经脉所过，主治所及。”从而针感直达鼻部，“气至病所”，两穴合用，可疏风清热、通鼻利窍、宣肺利气；列缺穴为手太阴肺经络穴，又是八脉交会穴；合谷穴系手阳明大肠经原穴，兼具原络两穴、表里两经相配作用，共奏清泄肺热、通经活络之功，正如四穴总歌曰：“头项寻列缺，面孔合谷收”；太冲为足少阳胆经合穴，二间为手阳明大肠经荥穴，上星为督脉经穴，三穴并用，发挥疏肝利胆、清热利湿、理气通窍之功。火针的作用在于温经散寒、活血通络，还可改善局部血液循环，增加白细胞渗出，提高其吞噬机能，促进炎症的吸收和局限。祁秀荣认为通过针刺激发机体自我修复机能，可调整内在的失衡状态，从而清泄肝胆湿热之邪，补益肺脾之气，配合火针温通经脉，达到补虚扶正、除湿祛邪、调和气血、治愈疾病的目的。 综上所述，针药并用，作用协同，实现疗效的最大化，且无毒副作用，充分展现了中医的整体治疗特色，值得临床借鉴及应用。