高度近视黄斑病变 中医治双眼视瞻昏渺

陆绵绵，女，1931年生，浙江温州人。主任医师、教授，江苏省名中西医结合专家。第二、三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首批江苏省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1954年毕业于江苏医学院，后工作于江苏省中医院眼科，曾任眼科教研室主任、中国中西医结合眼科学会委员、中国中西医结合眼科学会副主任委员等职。 擅长中西医结合治疗眼病，尤其对眼科较为复杂与疑难病症有独到的诊疗思路，更在角巩膜病方面总结了大量的病例与效方。她认为，眼病治疗必须重祛瘀，其次要重视脾胃，认为除因脾胃影响气血，从而对缺血缺氧极为敏感的眼球至关重要外，中药的给药途径大多以口服为主，不得不考虑脾胃对某些药物的承受能力。她还强调补肾治本，内眼病的恢复期，应以治肾为主。此外，功能性眼病治疗不要忘记从肝论治，在眼病未发展到器质性病变阶段，是从肝治眼的最佳时机，常能取得意外好的疗效。 1976年编著出版的《中西医结合治疗眼病》在国内外引起巨大反响，先后承担《中医眼科学》第五版教材及其教学参考书的副主编，《世界传统医学眼科学》主编及《中国医学百科全书·中医眼科学》《中医眼科全书》编委等眼科系列著作十余部，为多家眼科杂志编委。 翟某某，女，50岁。 患者主诉左眼视物模糊2个月。患者原有高度近视。平时反酸多，口干、乏力、嗜睡。大便日行两次，以软便为主，月经按时但量少。舌淡红，苔薄白，脉细。 眼部查：视力：右：0.12（自镜矫正），左：0.05（自镜矫正）。双眼睑结膜充血，角膜透明，瞳孔对光反应正常，玻璃体轻度混浊，常瞳下见豹纹状改变，右眼黄斑斑片状萎缩，左眼黄斑区见小片状暗红色出血，中心反射可见。眼压：右16mmHg，左16mmHg。 诊断：中医：双眼视瞻昏渺（脾肾两虚，血溢络外）。西医：双眼高度近视黄斑病变、双眼干眼症。 处理： 1.证属脾肾两虚，故以健脾益肾，止血活血为法，方用参苓白术散加减。处方：生、炙黄芪各10克，太子参10克，炒白术10克，炒薏苡仁20克，猪苓、茯苓各10克，车前子30克，菟丝子10克，补骨脂10克，杜仲10克，大小蓟各10克，侧柏叶10克，鸡内金10克，鸡血藤10克，炙甘草3克。7剂，水煎服，每日1剂。 2.调护，忌过用目力，戒辛辣，防剧烈运动，慎起居。 二诊：服中药后症状减轻，嗜睡改善，精神好转，大便日行。舌淡红，苔薄白，脉细。 眼部查：视力：右：0.12（自镜矫正）左：0.05（自镜矫正）。双眼睑结膜充血，角膜透明，瞳孔对光反应正常，玻璃体轻度混浊，常瞳下见豹纹状改变，右眼黄斑斑片状萎缩，左眼黄斑区见小片状暗红色出血，中心反射可见。眼压：右16mmHg，左18mmHg。 处理：1.原方去侧柏叶、大小蓟，改生、炙黄芪为各15克，加丹参10克，桑寄生10克。14剂，每日1剂口服。 2.三七总甙片100mg，口服，每天两次。 3.调护，忌过用目力，勿负重，戒辛辣，防剧烈运动，慎起居。 三诊：左眼时红有刺痛感。眼部查：视力：右：0.12（自镜矫正），左：0.05（自镜矫正）。双眼睑结膜充血，角膜透明，瞳孔对光反应正常，玻璃体轻度混浊，常瞳下见豹纹状改变，右眼黄斑斑片状萎缩，左眼黄斑区出血基本吸收。BUT：右3s，左3s。 处理中药二诊方继用14剂，水煎服，每日1剂。右旋糖酐眼液点双眼，每日 4次。忌过用目力，勿负重，戒辛辣，防剧烈运动，慎起居。 四诊：纳可，口干欲饮，大便成形，每日2次。舌淡红，苔薄白，脉细。 眼部查：视力：右：0.12（自镜矫正），左：0.05（自镜矫正）。双眼睑结膜充血，角膜透明，瞳孔对光反射正常，玻璃体轻度混浊，常瞳下见豹纹状改变，右眼黄斑斑片状萎缩，左眼黄斑区出血基本吸收。BUT：右10s，左10s。 处理：1.证属脾肾两虚，故以健脾益肾，养血活血为法，方用参苓白术散加减。生黄芪15克，太子参15克，炒白术10克，薏苡仁20克，茯苓12克，车前子30克，葶苈子10克，泽泻10克，鸡血藤10克，丹参10克，补骨脂10克，炙甘草3克，干地龙10克。14剂，水煎服，每日1剂。 2.右旋糖酐眼液点双眼，每日4次。 以后，患者近半年来间断按四诊方加减口服中药，视力稳定，纳可，口干，大便成形，每日一次。舌淡红，苔薄白，脉细。双眼视力稳定，纳可，口干，大便成形，每日一行。症状逐渐好转。右眼黄斑斑片状萎缩，左眼黄斑区无出血。 按 高度近视黄斑病变为眼部的一种退行性改变，治疗棘手，如果合并有视网膜下新生血管则病情尤为严重，大部分最终会引起视力的丧失。虽然目前的光动力治疗和抗VEGF类药物的眼内注射给该类患者带来了希望，但两者高额的费用及后者潜在的感染风险，仍让不少患者望而却步，而且这两种方法治疗后都有复发的可能，因此如果从中医药治疗该病能有一定疗效，对患者将是一个很大的福音。 按照中医理论，近视属虚证，有气虚、阳虚和阴虚、血虚，该患者久患高度近视，患者黄斑区大片萎缩灶，其中一眼黄斑区视网膜下有新生血管，有出血，平时反酸多，口干、乏力、嗜睡，大便日行两次，以软便为主，月经按时但量少，舌淡红，苔薄白，脉细，四诊合参，辨证为脾肾两虚，血溢络外，故治以健脾益肾，止血活血为法，方用参苓白术散为主方，加菟丝子、补骨脂、杜仲以补肾，加大蓟、小蓟、侧柏叶以止血，鸡血藤以活血，鸡内金以消积散结，经治疗9个月患者全身情况良好，视力虽无明显提高，但考虑到该病如果不治，大多数会视力丧失，而该患者9个月内视力仍保持稳定，所以从某种程度上来讲，中医治疗本病的确具有临床意义。（江苏省中医院 孙化萍 王育良整理）