我们常听人说,皮肤过敏、鼻子过敏,其实眼睛也会过敏。解放军总医院第一附属医院眼科副主任医师刘杰提醒说,进入春季以来,眼睛过敏的患者明显增多。
刘杰解释说,与皮肤和呼吸道等“敏感部位”一样,暴露在外的眼结膜也会对空气中的各种刺激物“中枪”。由于春季各类植物萌芽开花,空气中花粉、草粉、柳絮等颗粒大量增多,人们户外活动增加,这个季节眼睛过敏的患者占到眼科病人的1/5以上。
在临床上,过敏性眼病大致有两种,一种是过敏性结膜炎,可以常年发病,春秋过敏季节加重,占眼部过敏性疾病的50%左右,成人多见。主要表现为突然发生难忍的眼痒、流泪、红肿,严重者伴有烧灼感、结膜水肿等不适。另外一种是春季卡他性角、结膜炎,常在春季发生或加重。多见于青少年,患者眼睛奇痒难耐,有多量黏丝样的分泌物,眼睑可见滤泡和乳头增生,严重者还可以出现角膜溃疡,甚至影响视力。
刘杰说,过敏性结膜炎治疗的目的是为了减轻临床症状及避免后遗症发生,最有效的方法是脱离致敏原。应尽量避免与可能的致敏原接触。如清除房间的破布及毛毯,注意床上卫生,消灭房间的虫螨,在花粉传播季节避免接触草地、树、花等,更换优质的接触镜与护理液。
此外,患者可以到医院进行致敏原检查,不过,目前大多数过敏性结膜炎并不一定能查出确切的致敏原,或是致敏原种类复杂,不易查出,这就是为什么过敏性结膜炎反复发作、不易彻底治愈的原因。
近日,从事户外工作的李先生因为,一觉醒来突然发现视力急剧下降,在亲友的陪同下来到医院眼科就诊。“我早上起床后戴隐形眼镜出门工作,感觉外面的风很大,眼睛被吹得很干涩,坚持到下班后取出镜片时眼睛很红,有点疼,然后还是照常休息,晚上起来上厕所突然发现什么也看不见了!”李先生非常焦急地对医生说道。做完检查,医师诊断该病人患有角膜损伤、角膜炎。
佩戴隐形眼镜不当容易引发眼睛抵抗力下降、视疲劳、干眼症、角膜磨损、角膜炎等问题。角膜感染的患者眼睛会发红、畏光、流泪,严重的甚至会失明。患感冒或者其他导致抵抗力下降的疾病,雾霾大风天气,从事游泳运动,个人卫生差,厨师、孕期妇女、中小学生及老年人等佩戴隐形眼镜均容易发生以上眼部问题。
佩戴隐形眼镜应注意以下事项。
1、注意用眼卫生,不要过度用手揉眼,避免眼睛过度疲劳,保证充足睡眠。
2、饮食上注意营养均衡、清淡易消化,多吃蔬菜水果,增加富含维生素A和B的食物,如胡萝卜、白菜、豆芽、红枣、橘子、豆腐、牛奶、动物肝脏、瘦肉等,忌辛辣刺激食物。
3、每天佩戴隐形眼镜时间不宜过长。
4、不使用过期的护理液。
5、滴眼药水时瓶口不要接触眼睛,相距1-2厘米为宜,以免造成污染;滴药时不要压迫眼球,尤其是存在角膜溃疡或角膜有伤口的时候。每天滴眼药水次数不超过6次,每次1滴足够。
65岁的王奶奶是一位糖尿病患者,血糖一直控制不太好。约10天前,王奶奶发现右眼下眼睑鼓出来一个小脓包,又痒又痛,便用纸巾使劲揉擦,希望促进里面脓液尽快排出。结果擦了几次后,脓包表面破了,没几天,王奶奶整个右眼眼睑高度红肿,皮肤表面破溃,流出大量脓液,老人疼得连眼睛都睁不开了。经江苏省人民医院急诊血常规、眼眶CT等检查显示,王奶奶右眼已发生眶蜂窝织炎。
“‘针眼’医学名为睑腺炎,又叫麦粒肿,病友们千万不要小看麦粒肿,若致病菌毒性强烈,发生于儿童、老年人尤其是患有糖尿病等慢性消耗性疾病的患者中,有可能引发眶蜂窝织炎。”该院眼科主任刘庆淮特别指出,脓肿尚未形成时,病友们切忌用手挤压或揉擦。因为眼睑及面部静脉没有静脉瓣,挤压脓包可令细菌进入血管,可引发海绵窦血栓或者败血症,导致生命危险。专家提醒患友,注意用眼卫生,减少眼部细菌感染,多饮水,多吃新鲜蔬菜和水果,饮食均衡,增加户外活动,以增强抗病能力。
临床多采用局部滴用抗过敏类眼药水的方法治疗眼睛过敏,要提醒的是,这只能治标,消除或减轻眼痒的症状,不能治本。常用的药物治疗有:
抗组胺药常用的滴眼液有0.1%的依美斯汀等,常用口服药物有苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪等。抗组胺药与血管收缩剂联合使用,往往可以取得更好的治疗效果。
肥大细胞稳定剂常用的有色甘酸二钠及奈多罗米等,其对抑制流泪有效。最好在接触致敏原之前使用。
非甾体类抗炎药在过敏性疾病发作的急性阶段及间歇阶段均可使用,对缓解眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状及体征均显示出一定的治疗效果,它还可以减少激素的使用剂量,常用的有吲哚美辛(双氯芬酸钠)、阿司匹林等。
血管收缩剂局部使用的常用药物有肾上腺素萘甲唑林、羟甲唑林、四氢唑林等,可改善眼部不适,减轻眼表充血。
糖皮质激素严重的过敏性结膜炎使用其他药物治疗无效时才考虑使用,且使用时间不宜太长,以免引起白内障、青光眼单胞病毒感染、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。常用的有地塞米松、倍他米松及氟米龙等。
免疫抑制剂主要有环孢霉素A及FK506。对于一些严重的需要使用激素的春季角结膜炎病例,局部应用2%的环孢霉素A可以很快控制局部炎症及减少激素的使用量。不过,要注意的是,病情易在停药后易复发。
10岁的小华最近眼睛一直干涩红肿,不停地揉眼睛,家人根据症状觉得可能是得了沙眼,于是买来了治疗沙眼的眼药水,可是使用后不见好转,又使用了消炎眼药水,却依然不见好转。眼见小华眼睛的症状愈加严重,家人赶紧带他来到江苏省妇幼保健院就诊。
该院儿童眼保健科主任医师张佩斌在仔细查看过小华的病情后判断,小华并不是得了沙眼,而是患上了儿童过敏性结膜炎。医生对小华进行了抗过敏治疗,并且在眼睛周围局部冷敷来缓解症状,又叮嘱家长切断几种主要的过敏原,一周后小华的眼睛明显好转,很快就痊愈了。张主任介绍,有很多家长带着孩子来说是看沙眼,其实都是其他眼部疾病,根本不是沙眼。现在随着卫生状况的改善,尤其是在卫生条件相对较好的城市地区,沙眼的患病率在逐年减少。可是很多家长还停留在老观念,一看到孩子揉眼睛都还是第一个就想到是沙眼。
张主任表示,由于眼睑和结膜暴露在外,很易与外界环境中的致敏物质接触,成为过敏性疾病的好发部位,当致敏原进入结膜后产生一系列免疫反应,加上遗传等因素的影响而形成过敏性结膜炎。
张主任特别提醒,过敏性结膜炎的治疗和其他眼病有很大不同,普通眼药水和消炎眼药水并不能起到治疗效果,还会对眼睛有伤害,特别是抗生素类药物更不能随意使用。另外,不同于其他眼病可以热敷,过敏性结膜炎只适合局部冷敷的疗法。所以如果发现孩子有眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红等症状,家长在确认疾病前切勿随意用药,一定要带孩子到医院就诊,对症治疗。