孙思邈是唐代著名医药学家和养生家。毕生治学严谨，博学多才，在“白首之年，未尝释卷”。以其深邃的中医学理论和丰富的临床实践，总结前人的经验，完成了巨著《备急千金要方》（又称《千金要方》）和《千金翼方》。孙思邈重视妇科，“先妇人而后婴孺”，把妇科专卷置于临床各科之首，给予相当重要的地位。孙氏在继承张仲景《金匮要略》妇人病三篇的学术思想的基础上，集数十载临床经验，研究妇人病的生理、病理、治疗和调护等。提倡妇科独立,为后世中医妇科学的独立分科奠定了基础。在《千金要方·求子》中指出：“夫妇人之别有方者，以其胎妊生产崩伤之异也。是以夫人之病，比之男子十倍难疗。……所以妇人别立方也。”现将其妇科学术思想总结如下。 注重个人的道德修养 孙氏强调认为作为医护人员应“志存救济”，始终把患者的健康利益放在首位。“若有疾危求救者，不得以其贵贱、贫富、长幼、妍媚怨亲善友、华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”对患者一视同仁的工作态度和人道主义精神，是医护工作者的优秀典范[3]。 整体施护 孙氏强调居处的好坏对人体的健康是至关重要的。如在《千金要方》中的“居处”、“退居”中强调“凡居处不得过于绮靡华丽，令人贪婪无厌，损志。但令雅素清洁，能避风雨暑湿为佳”。在“养胎”中则更是强调妊娠后应“居处简静”，妊娠后居住环境应清净简洁，若能选择“背山临水，气候高爽，土地良沃，泉水清美”之处，则是理想的居所[3]。 “养胎”论曰：“割不正不食，席不正不坐”。指出妊娠后孕妇的行为举止要文明、端庄、大方。同时要“调心神、和性情，节嗜欲”，则“生子皆良”且“无疾”。其中蕴含了良好的胎教思想。妊娠期间，保持良好的心态，不要有过多的贪欲，调节饮食，为胎儿的发育提供良好的环境和均衡的营养，则胎儿出生后会有良好的体质，同时对婴幼儿的心理发育也有益处。这些观点对于现代妇产科孕期护理、提倡优生优育仍具有积极的指导意义。 辨证施护 孙思邈首次提出不孕症发病的原因男女皆可引起，不能只责怪于女方，所以疾呼治疗不孕症应男女同治。但男女生理有别，故治法亦应不同，男子以精为用，补肾为主；女子以血为用，调经为先。调护亦应辨证，“求子”论曰：“胎产之道始于求子，求子之法，男子贵在清心寡欲，以养其精；女子应平心定志以养其血”[1]。妊娠期间孙氏主张早期要精心养胎，保养胎元。提出“寝必安静”、“居处必静，男子勿劳”，妊娠后期则要做轻微的劳动，使气血运动，以养其力，有利于分娩，如“妊娠七月，……劳身摇肢，无使定止，动作屈伸，以运血气”[3]。 对于产后孙氏则主张节欲。在“虚损”中有“凡产后满百日，乃可合会，不尔至死，虚羸百病滋长，慎之”的记载。产后的调护还强调“特忌上厕便利，宜室中盆上佳”。因“上厕便利”则极易感受风寒邪气。加之产后气血亏虚，正气不足，若感外邪，则机体康复较慢，因此，孙思邈指出“产后病，难治于余病也”。
首创胚胎学说 《千金要方》中较细致地记述了胎儿在母体中10个月的变化。曰：“妊娠一月始胚，二月胎膏，三月胎胞，四月形体成，五月能动，六月筋骨立，七月毛发生，八月脏腑具，九月谷气入胃，十月诸神备，日满即产矣。”孙氏是最早按照月龄从形态等方面比较具体地记载胚胎发育过程的医家，在科技手段尚不发达的唐代实属创新[2]。 情志护理 《千金要方·求子》中论述到“……女子嗜求多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋，爱憎，嫉妒，忧恚，染著坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥。”因此在临床妇科护理中特别要重视情志的调护。在“产难”中论述了产妇的情志变化可影响产程的进展。如“凡欲产时特忌多人瞻视，惟得二三人在旁，待产迄，乃可告语诸人也。若众人看视，无不难产。……儿出讫，一切人及母皆忌问是男是女”。在男尊女卑重男轻女的封建社会时代，生女孩或旁人议论皆可影响产妇的情绪，产妇情绪低落可导致产妇难产或产后大出血。 饮食护理 孙氏强调“安身之本必资于食”，“不知食宜者，不足以存生也”。主张清淡饮食，饮食要有节制。如在“养胎”论曰：“儿在胎，日月未满，阴阳未备，脏腑骨节皆未成足，故自初讫于将产，饮食居处皆有禁忌。”如指出妊娠期间不宜食羊肝、山羊肉、驴马肉、兔肉、犬肉等。认为膏粱厚味，对人无益，肉食过多则“喜生百病”。“食不可重餐”，宜“饮食以时，饥饱适中”。对于产妇则当“慎食热药、热面，食常识此。饮食当如人肌温温也”。 服药调护 孙氏认为病位不同服药方法有所不同，在“论服饵”中有“病在胸膈以上者，先食而后服药；病在心腹以下者，先服药而后食；病在四肢、血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜”；对服药次数亦有详细论述，一般为每日分三次服用，且“一服最须多，次一服渐少，后一服最须少，如此即甚安稳”。若服补益汤剂则应一日分四次服用即“昼三夜一”，这样“中间间食，则汤气溉灌百脉，易得药力”；药物的功效不同服药后调护有异，如“凡服治风汤，第一服厚覆取汗，若得汗即须薄覆，勿令大汗，中间亦须间食。不尔人无力，更益虚羸”。即过多出汗，耗伤阴液，损伤正气[3]。 预防思想鲜明 孙氏重视妇女的预防保健。在《千金要方·求子》论曰：“故养生之家，特须教子女学习此三卷妇人方，令其精晓，即余仓卒之秋，何犹畏也。……故传母之徒亦不可不学，常宜缮写一本，怀挟随身，以防不虞也[3]。” 综上所述，孙思邈重视妇女的日常养生和疾病后的护理。强调整体护理思想和辨证施护的理念，在精神、饮食、起居、服药护理方面皆有其独到的见解；创立胚胎学说，重视无菌操作实属难能可贵，为妇科护理学的形成及发展奠定了基础。 参考文献 [1] 王兴远．浅议孙思邈妇科学术思想[J]．温州医学院学报，2002，25（4）：305-306 [2] 胡玲．药王孙思邈对妊娠期养护的认识[J]．陕西中医，2002，23（7）：670 [3] 李景荣，苏礼，任娟莉，等．《备急千金药方校释》[M]．北京：人民卫生出版社,1998：18-84，572-579