本课题组前期研究发现， 古代更年期女性常见 中医病症为脾胃系疾病和月经病， 治疗药物侧重选 择补虚药、 清热药和理气药， 其中， 甘草、 当归、 白 芍、 白术等药最为常用， 本文进一步分析古代更年期 女性用药四气五味和归经情况， 探索古代治疗更年 期女性疾病所用药物与体质、 疾病的内在联系， 为现 代更年期女性临床治疗的选方用药提供参考。
资料与方法
1. 文献来源 中国大型电子图书《中华医典》 （收录了民国以前中国历代医学古籍1 000部） 。
2. 纳入条件 ①以年龄检索词“四十” “四 旬” “五十” “五旬” “六十” 等在全文中检索到的条 目； ②以性别检索词 “女” “妇” “内人” “夫人” 等， 在全文中检索到的条目。 符合①和②的予以纳入。
3. 剔除条件 同一条目出现于不同书籍， 纳入 出现年代最早者， 其余剔除。
4. 数据分析及统计 ①数据规范化处理： 药物 种类规范化处理， 如 “广皮” 统一为 “陈皮” ； 药物四 气、 五味及归经规范化处理， 如 “大寒” 、 “微寒” 统 一为 “寒” 。 ②数据分析及统计： 将检索到的40-60岁 女性医案中所用药物分别以各自的四气、 五味和归经 录入Excel表格， 进行频次统计分析。
结果
1. 基本情况 按照纳入排除标准， 手工筛选出 更年期女性病案269个， 涉及71部医籍， 88种疾病， 329味药物。
2. 古医籍中更年期女性常用药物四气应用情 况 见表1。 古代更年期女性常用药物四气应用2 673频次， 每种气味平均使用534.60次， 按照累计频 率由大到小分别为温、 寒、 平、 热、 凉。 其中， 应用频 次最高的是温性药物， 占43.73%， 其次是寒性药物， 占31.76%。
表1 古医籍更年期女性常用药物四气情况
四气分类 频次 相对频率（%） 累计频率（%）
凉 63 2.36 2.36
热 92 3.44 5.80
平 500 18.71 24.51
寒 849 31.76 56.27
温 1 169 43.73 100.00
3. 古医籍更年期女性常用药物五味应用情
况 见表2。 古代更年期女性常用药物五味应用4 287频次， 每种性味平均使用612.43次， 按照累计频 率由大到小前五味分别为甘、 苦、 辛、 酸、 淡。 其中， 应用频次最高的是甘味， 占31.35%； 其次为苦味， 占 29.09%； 第三为辛味， 占25.66%。
表2 古医籍更年期女性常用药物五味情况
五味分类 频次 相对频率（%） 累计频率（%）
涩味 81 1.89 1.89
咸味 134 3.13 5.02
淡味 150 3.50 8.52
酸味 231 5.39 13.91
辛味 1 100 25.66 39.57
苦味 1 247 29.09 68.65
甘味 1 344 31.35 100.00
4. 古医籍更年期女性常用药物归经应用情 况 见表3。 古代更年期女性常用药物归经应用7 707频次， 其中有5味中药归经不明， 分别为蜀葵根、 黑草、八楞麻、野蔷薇、庵闾。 平均每条归经使用 642.25次， 按照累计频率由大到小分别为脾经、 肺 经、 胃经、 肝经、 心经、 肾经、 大肠经、 胆经、 膀胱经、 小肠经、 三焦经、 心包经。
表3 古医籍更年期女性常用药物归经情况
归经分类 频次 相对频率（%） 累计频率（%）
心包经 68 0.88 0.88
三焦经 84 1.09 1.97
小肠经 107 1.39 3.36
膀胱经 158 2.05 5.41
胆经 261 3.39 8.80
大肠经 321 4.17 12.96
肾经 791 10.26 23.23
心经 952 12.35 35.58
肝经 1 020 13.23 48.81
胃经 1 107 14.36 63.18
肺经 1 311 17.01 80.19
脾经 1 527 19.81 100.00
讨论
《素问· 至真要大论》 中指出： “寒者热之， 热者 寒之” ， 《神农本草经》记载： “疗寒以热药， 疗热以 寒药” ， 古代更年期女性疾病用药四气主要以温性、 寒性为主， 温性药物如当归、 白术、 人参、 生姜等， 具有温里散寒、 温经通络的作用， 对腹痛、 痰饮、 泄 泻等， 阴寒证具有较好的疗效； 寒性药物如黄芩、 黄 连、 知母、 柴胡等， 具有清热泻火、 滋阴除蒸、 凉肝 熄风的作用， 对便血、 吐血等阳热证具有较好的疗 效。 《素问·藏气法时论》指出： “辛散、 酸收、 甘缓、 苦坚、 咸软” ， 因此， 古代医家在治疗更年期女性疾 病时选用甘草、 当归、 白术、 茯苓、 人参等具有补益 和中作用的甘味药物滋养补虚治疗正气虚弱等疾 病； 选用黄连、 黄芩等具有清泻火热、 泻气降逆作用 的苦味药物治疗火热证、 阴虚火旺证； 选用陈皮、 川 芎等具有发散、 行气、 活血作用的辛味药物治疗气 血阻滞之证， 以及更年期女性因情志因素而引起的 郁证。 女子以血为本， 其经孕产乳莫不以血为基础， 脾胃为后天之本， 气血生化之源， 故古代医家在治疗 更年期女性疾病时注重选用脾经、 胃经药物， 滋养脾 胃， 以助气血生化 [1] 。 《金匮要略》指出： “五脏六腑 之血， 全赖脾之统摄” ， 张景岳也指出： “调经之要， 贵在补脾胃以滋血之源” [2] ， 因此， 选用补脾摄血的 药物如当归、 甘草、 白术等来治疗更年期女性的便 血、 崩漏、 尿血等疾病。 更年期女性逐渐步入老年，体质逐渐衰弱， 易感外邪， 因此， 选用陈皮、 生姜、 桂 枝等归肺经的药物清热、 祛湿、 化痰、 止咳平喘 [3] ， 治 疗感冒、 咳嗽等肺系疾病。
综上所述， 古代医家治疗更年期女性疾病多选 用温性、 寒性、 甘味、 苦味、 辛味的归脾经、 肺经、 胃 经的药物， 主要针对其脾胃系疾病和月经病等。 现代 对于更年期疾病的研究主要集中在更年期综合征， 针对更年期综合征的辨证权威文献之间、 学术界之 间均存在争议 [4] ， 但侧重以肾虚为本 [5] ， 与本研究结 果存在差异。 古医籍对于 “更年期” 并没有明确的规 定， 本研究选择40-60岁这一年龄段的女性医案作为 研究对象， 医案涉及包括更年期综合征在内的妇科、 内科等多种疾病， 不同疾病用药特点不同， 然而更年 期这一特殊生理时期的特殊体质， 使女性疾病、 证 候、 症状都有其特定的年龄特性， 因此， 通过对治疗 这一年龄段更年期女性疾病的用药特点总结， 进一 步明确更年期体质-疾病-证候-用药规律， 为现代临 床更年期女性疾病选方用药提供参考。
参 考 文 献
[1] 陈箐,王彤.中医妇科常用药物归经分析.湖北中医杂志, 2014,36(6):19-21
[2] 张景岳.景岳全书.北京:中国医药科技出版社,2011
[3] 杨萍,车立娟,金素安,等.归肺经中药的药性、化学成分及药 理作用分析.上海中医药大学学报,2013,27(4):80-82
[4] 赵磊,梁茂新.更年期综合征辨证存在问题及对策.中华中医 药杂志,2014,29(11):3524-3527
[5] 任婕,王天芳,李力,等.更年期综合征绝经前与绝经后临床常 见中医症状及体征的分布特点.中华中医药杂志,2010,25(8): 1202-1204