产妇缺乳 滋乳汤加减化裁治之

成肇仁，男，1944年生。主任中医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。 　　组成：生黄芪30克，党参15克，白术15克，茯苓15克，当归12克，王不留行30克，路路通15克，漏芦10克，奶母10克，穿山甲6克，陈皮10克。 　　功效：益气健脾，养血通乳。 　　主治：产妇缺乳。 　　用法：每剂中药用纱布包裹，冷水浸泡30分钟，与猪蹄一对或鲫鱼一条加盐少许同煮，待肉熟汤成直接吃肉饮汁。如若条件不便，草药独煎亦可，待武火煮沸，文火再煎15~20分钟，每剂煎煮2次，取汁混匀分早中晚3次于饭后30~60分钟左右温服，每天1剂，酌情连服3~5天即可。服药期间鼓励母乳喂养，建立正常泌乳反射。（备注：对于手术取胎之新产妇，由于术前术后多禁食补液，胃肠功能尚未复原，宜清淡少油饮食，以免腹泻之虞。） 　　方解：乳汁乃母体气血之精华注于乳络所化。妇女产时多努挣费力，血水流失，耗气伤津，气血两伤。至于产后缺乳，其病机不外虚实两端。虚者气血不足，无源作化；实者乳络不畅，乳汁难下；抑或虚实夹杂兼而有之。脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾胃健，气血充，源足自可作化以盈溢；乳络通，气血调，乳汁自当下注。故益气健脾，养血通乳为其治疗大法，补中有通，通中寓补，标本同治，源流兼顾，其乳通汁下可保无虞。 　　本方由张锡纯滋乳汤加减化裁而成，方中黄芪、党参、白术、茯苓直入中土，益气健脾，气为血之帅，气足则血自化。黄芪炙用偏走里而多培土气，生用偏走表而多有通补之性；党参益气补虚之力有余，养阴生津之力尚嫌不足，新产妇人宜用西洋参或太子参以易党参；白术炒用多于健脾燥湿，生用多可益气通便。当归活血养血以和营，得参芪甘温益气之助，取当归补血汤意补气以生血，实寓阳生阴长之功。王不留行、路路通、漏芦、奶母均为通络催乳之专药，其性多平而或凉，亦可稍监全方温补之力，其中王不留行功偏活血利水，路路通功善祛风活络，漏芦长于解毒通脉，奶母功专通络催乳。穿山甲主入厥阴、阳明，谚语曰：穿山甲、王不留，妇人食了乳长流，亦言其迅速也。陈皮理气健脾，和胃化痰，中医名家岳美中言其最善解黄芪之壅补，临证佐之可免胀满之弊。诸药合用，气血同调，虚实相宜，全方共奏益气健脾、养血通乳之功。 　　加减运用：若见表虚不固，动则易汗而属气不摄阴者，可酌加仙鹤草、浮小麦、桑叶、防风固表以止汗；若见脘闷腹胀，纳差气逆而属脾胃气滞者，可酌加苏梗、枳壳、砂仁、丁香和胃以理气；若见便难干结而属津亏便秘者，可酌加杏仁、柏子仁、瓜蒌仁、火麻仁润肠以通便；若见舌红少苔口渴而属阴伤者，可酌加玄参、麦冬、玉竹、天花粉滋阴以补液；若见小便不利，尿频尿急甚或尿痛而属膀胱湿热者，可酌加木通、通草、瞿麦、冬葵子利尿以通淋；若见乳胀胸满而属肝郁者，可酌加柴胡、青皮、薄荷、瓜蒌皮理气以宽胸；若见头晕心慌，失眠多梦，乳少质稀而属血弱者，可酌加熟地、白芍、川芎、酸枣仁养心以补血；若见乳房肿热或有索块而属气血壅滞者，可酌加丝瓜络、连翘、露蜂房、蒲公英散结以通乳。