乳腺癌术后“扶正祛邪”是治之大法

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，古籍称之为“乳岩”。其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或有乳头溢血，晚期溃烂。体质虚弱之人易患此病，情志内伤，忧思郁怒是发病的重要因素。 乳腺癌术后“扶正祛邪”是治之大法，重在“扶正” 扶正，是扶助机体的正气，增强体质，提高机体抗邪、抗病能力的一种治疗原则。祛邪，是祛除邪气，排除或削弱病邪侵袭和损害机体的一种治疗原则。 上个世纪70年代，国内多数医者重视“以毒攻毒”的学术观点，而今“以毒攻毒”则淡出于临床。大量实验研究表明，不少扶正补益中药有提高机体免疫力作用，转而能抑制癌细胞的活力，甚至促使癌细胞凋亡，因此，扶正祛邪的学术观点在治癌领域中占有重要地位。 乳癌术后的治疗，目的是提高患者生活质量，防止复发与转移，“扶正祛邪”不是各占50%，应重在“扶正”。“扶正”法应以“益气健脾”贯穿始终，诸多乳癌术后患者诉肢软、乏力、纳少、泛恶症状，以上均是脾气受损的表现。扶正法选用补益气血、益气健脾、滋养肝肾等的补益药增强体质，调节免疫力，提高机体抗癌能力，防止复发转移。 据文献资料报道，100例复发转移患者中，有70%是在术后2年内发生的。据分析，在此期间患者经历大手术创伤，又经放化疗损害，加上内分泌治疗对机体内分泌代谢等内环境的干扰，整体虚弱是主要的，加上岁月漫长流逝，诸多烦心操劳，中青年患者的精神压力，中老年患者的家务重担，又不注意调摄，正气受挫，蛰伏之邪毒容易蕴发走窜。因此，“扶正祛邪”的治疗应重在“扶正”，使机体阴阳、气血、脏腑、经络达到平衡与协调，使正气恢复，达到正胜邪消，“正气存内，邪不可干”，从而提高生活质量，降低复发转移率，提高生存率。 乳癌术后的治疗，亦应“祛邪”，乳癌患者经手术与放化疗后，大部分癌毒已被清除或剿灭，而其残留的癌灶、毒素仍可蛰伏于血液、脏腑、骨骼或局部皮肉之中，放化疗之毒及体内病理代谢产物湿、热、痰浊、等均应清除，故“祛邪”法应列入“治本”之范围。针对患者术后、放化疗时或后所产生的诸种病理证候，辨证选用清热化湿、祛瘀化痰、解毒消肿、软坚散结诸法，以及虫类峻猛之品，清除毒素、抑杀癌细胞，防止死灰复燃。然而祛邪解毒法的应用，要遵循“攻毒太过必伤正”、“衰其大半而止”的原则，否则又伤正气。 扶正与祛邪的应用，尚需依据患者体质强弱、病程长短、肿瘤状况、手术状况、放化疗方案等具体情况，来调整扶正与祛邪的轻重。通常术后放化疗期间，正虚甚而邪滞轻，“扶正”与“祛邪”可9:1；放化疗结束，内分泌治疗期间，扶正与祛邪可8:2 ；术后2年正气日渐恢复而虚邪有所长，可调整为7:3等等。临证千变万化，还得按实际情况，辨证设定。 术后心悸气短，面色苍白，头晕虚眩，属气血两虚证，常选用当归补血汤加鸡血藤、黄精、紫河车，或归脾汤加黄芪以益气养血；化疗后脾胃不和证，常选用香砂六君子汤加柿蒂以健脾行气和胃；化疗后出现骨髓抑制，辨证为气阴两虚证，常选用大补阴丸合四君子汤以益气养阴。在以上辨证施治基础上，还须结合辨病施治，如手术后皮瓣坏死，应在辨证施治基础上加益气活血、化瘀解毒之品；术后上肢水肿，应加用活血通络、化瘀消肿之品；化疗后恶心呕吐，加用益气和胃、芳香醒脾之品；放疗后舌红光剥，咳嗽频频，加用益气养阴、清肺救燥之品；化疗骨髓抑制，血白细胞减少，加用健脾补肾和血肉有情之品；乳癌术后肝转移，加用养肝柔肝、破瘀消癥之品；肺转移加用清肺化浊、逐痰散结之品；骨转移加用益肾壮骨、祛瘀解毒之品；脑转移加用平肝醒脑、搜风解毒之品；有咽炎、口疮、脓肿的加用养阴清火之品；有颈腰椎病的加用滋补肝肾之品等。 临床证候常可相互交叉，灵活变通，我们并不拘泥于以上辨证分型，中医认为在不同的阶段可以有相应的辨证分型，出现几种辨证分型兼夹也是常见的。