平遥王氏妇科 东垣思想的应用

《脾胃论》是金元四大家李东垣的代表作，其学术思想对后世影响深远。李东垣认为，脾胃为元气之本，升降之枢，脾胃气虚，升降失常，百病由生，表现在妇科方面，可见带下、腹痛、腰酸、崩漏、产后腹泻、产后气短、产后发热及产后乳汁自溢等。山西平遥王氏妇科在诊治妇科疾病过程中，经常可以看到东垣思想的应用，兹简要摘录如下。 补中益气汤治崩漏 吴某，女，49岁，月经紊乱半年，近一月余经血淋漓不止，口服抗生素，宫血宁等效不显。5天前出血量增多如注，至今不减，患者出现头晕，乏力，腹痛，腰酸，纳差，舌淡苔薄白，脉细无力，腹部B超示：子宫肥大，子宫内膜增厚。 辨证：出血日久，正气受损，中气不足，固摄无权。 治则：补中益气摄血。 处方：补中益气汤加减。黄芪30克，党参15克，当归9克，升麻5克，柴胡5克，焦白术15克，陈皮5克，芥穗炭5克，川断5克，黑杜仲9克，山芋15克，甘草3克，3剂水煎，分2次早晚空腹服。 药后出血明显减少，精神好转，纳食有增，继服3剂巩固疗效。 按：气为血之帅，气行则血行，气足则血摄，故效。 升阳散火汤治产后发热 王某，女，25岁，产后半月，发热3天，最高时39度，口服退热消炎药物效不佳，现发热，乳房胀痛，有汗不畅，纳差，大便偏干，小便通畅，睡眠差，舌红苔薄黄，脉细数。 辨证：产后正气不足，经络不畅，乳汁淤积，郁而发热。 治则：宣散退热，通络止痛。 处方：升阳散火汤加减：柴胡12克，升麻9克，羌活6克，银花15克，连翘9克，王不留9克，浙贝母9克，薄荷6克，葛根9克，黄芩9克，瓜蒌9克，甘草3克，生姜3片，1剂水煎服。 药后热势减轻，乳房憋胀减轻。继服2剂，热退身凉，诸症均减，唯乳汁不足，给予童脉饮3剂善后。 按：产后发热原因众多，或为外感风寒，感染邪毒，或为内伤气虚血虚，瘀血等，但终究不能忘记一点，即“产后诸症是本虚，恶露流通是所宜，更有诸般发热症，不可轻教汗下流。”这是王氏家传口诀之一，对产后疾病的诊治提出了总的原则，即护阴液，健脾胃，补气血。 升阳除湿汤治妇人腹痛 高某，女，43岁，反复下腹部憋胀不适3月，近日加重，带下多，色白，腰酸，乏力，外用双唑泰栓效不显。现下腹部憋胀，腰酸，带下色白，量多，月经规律，精神欠佳，面色黄，形体适中，舌淡苔白，脉沉。 辨证：素体脾虚湿盛，气滞不行则腹痛。 治则：健脾行气，温阳化湿。 处方：升阳除湿汤加减。柴胡3克，升麻5克，木香5克，香附5克，陈皮5克，枳壳5克，乌药5克，黄芪15克，白术15克，车前子9克，泽泻9克，炒薏仁12克，桂枝5克，甘草3克。3剂水煎，分2次早晚空腹服。 药后腹痛、腰酸减轻，带下减少，精神好转，欲继续巩固治疗，给予原方3剂继服。 按：《脾胃论》中升阳除湿汤为治疗脾胃虚弱，泄泻无度，肠鸣腹痛而设，方中以苍术，半夏，羌活，防风燥湿祛风，猪苓，泽泻，淡渗利湿止泻，升麻，柴胡升阳止泻，益智仁固涩止泻，神曲消食导滞，甘草调和诸药。此方主要特点是柴胡与升麻的升阳作用，取“阳气升则湿气化之意”。 王氏妇科之升阳除湿汤药物组成与东垣方不同，但其组方之意却相同，以柴胡、升麻使阳气升发，行气药木香，香附，陈皮，枳壳，乌药行气除湿止痛，黄芪，白术，桂枝健脾益气以杜生湿之源，车前子、泽泻、炒薏仁利水渗湿，湿去则气机通利，故疗效颇佳。