刘晓亭运用“脾主肌肉四肢”理论治疗老年肌肉衰减综合征思路浅析
肌肉衰减综合征是一种随年龄增加以骨骼肌质量 下降和骨骼肌力量或功能下降为主要特征的退行性综 合征 ［1 ］ 。随着老龄化社会的加快发展， 发病率也逐渐 上升。目前， 针对肌肉衰减综合征的研究还比较少。 导师刘晓亭为辽宁中医药大学教授， 博士研究生导师， 从事针灸学科研、 教学工作三十余载， 有所建树。在对 肌肉衰减综合征的研究过程中， 提出了 “补脾益气” 的 治疗原则， 并通过动物实验的方法， 在抑制肌肉衰减综 合征的发生上取得良好的效果。
1 审病求因， 病源于脾
中医将肌肉衰减综合征归属于 “痿证 ” “虚劳 ” “体 惰” 范畴， 其病位在筋脉肌肉， 其发生主要与肝脾肺肾 有关， 脾主肌肉四肢， 因而与脾关系最为密切。在中医 学中， 脾主运化、 主统血、 主四肢肌肉， 为 “气血生化之 源 ” “后天之本” ［2 ］ 。脾运化水谷精微， 将营养输布全 身， 全身肌肉的运动， 都有赖于脾所化生的水谷精微营 养滋润。脾胃键运， 则肌肉丰满、 壮实， 四肢强劲有力。 若脾失健运， 则肌肉瘦削， 甚或痿废。故肌肉衰减综合 征的病位虽在肌肉， 而病之本却源于脾 。《素问集注 ·五脏生成篇》 曰 : “脾主运化水谷之精， 以生养肌肉， 故主肉 。 ” 《太平圣惠方》 曰 : “脾胃者， 水谷之精， 化为 气血， 气血充盛， 营卫流通， 润养身形， 荣于肌肉也。 ” 《四圣心源》 中亦曰 : “肌肉者， 脾土之所生也， 脾气盛 则肌肉丰满而充实。 ” 肌肉的壮实及其功能的发挥与 脾的运化功能健运有着密切联系 。《素问·太阴阳明 论》 曰 : “四肢皆禀气于胃……今脾病不能为胃行其津 液， 四肢不得禀水谷气……筋骨肌肉皆无气以生， 故不 用焉 。 ” 《素问·痿论》 云 : “五脏使人痿何也? ……脾 主身之肌肉， 脾气热， 则胃热而渴， 肌肉不仁， 发为肉 痿 。 ” 《素问·脏气法时论》 更明确指出 “脾病者， 身重， 善肌肉痿， 足不收引。 ” 由此可见， 如果脾胃失健， 便不 能运化水谷精微至全身， 就会出现肌肉萎缩、 疲劳、 肌 耐力下降。同时， 中医学的整体观念认为人是一个以 五脏为中心的整体， 相应脏腑的功能失调都能引起机 体各部分的功能失调， 故脾胃虚弱运化功能失常， 机体 的能源物质便会不足， 则出现肌肉萎缩、 肌肉强度减 弱、 体力下降等运动机能减退的现象。同时， 脾虚产生 的病理产物在损伤肌肉筋骨的同时还会阻滞经络， 导 致气血壅滞， 影响人体的运动机能。可见， 肌肉功能失 常是脾胃功能失调的客观反映和外在表现 ［3 ］ 。
2 辨证论治， 中西合参
2. 1 现代医学对本病的认识 现代医学看来， 老年人 活动量减少、 骨骼肌线粒体紊乱、 肌肉蛋白质合成的减 少、 肌肉卫星细胞的数量减少和功能减退、 生长激素信 号系统衰减以及激素水平的下降等都可能是导致老年 个体发生肌肉衰减综合征的原因 ［4 －5 ］ 。也有研究证 实， 衰老过程中线粒体介导的细胞凋亡信号通路在肌 肉衰减综合征的发生与发展过程中发挥着重要的作 用。对于其发病机制， 尚无较完备的理论。针对其发 病机制， 目前主要的干预手段包括运动训练及激素和 营养支持疗法。
研究表明， 抗阻训练和有氧运动能有效的减少随 着年龄增加而出现的肌肉力量和肌肉质量的下降。抗 阻运动被认为是对抗肌肉衰减综合征的一种最好的非 药物干预形式。因为抗阻运动可以增加骨骼肌蛋白质 合成， 而不增加全身肌肉分解， 增加 I 型和 II 型肌肉纤 维大小， 不仅可以很好地改善肌肉力量还可以提高个 体的肌肉耐力。Castillo EM 等 ［6 ］ 研究表明， 经常从事 运动的女性肌肉衰减综合征发生率会降低一半。同样 经常参加体育运动的老年人， 尤其是那些经常从事抗 阻训练的老年人较久坐的老年人有更为健康的骨骼 肌 ［7 ］ 。同时， 有氧运动能够提高机体内线粒体酶的活 性， 使肌肉蛋白合成和肌纤维横截面积增加， 进而对肌 肉质量及功能的改善有一定作用。而二者相比较而 言， 抗阻训练减轻肌肉衰减综合征的发展方面较有氧 运动效果更好， 其相对安全， 并且能减少跌倒风险， 增 加日常活动能力， 减少功能下降和残疾。 激素补充和营养支持疗法， 主要补充生长激素、 睾 酮、 内分泌激素及雌激素等激素和维生素 D、 蛋白质等 营养物质。有研究表明内分泌素、 雌激素、 生长激素、 肌酸、 血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI) 、 肌肉生长抑 制蛋白( Myostatin) 等可起到减缓和治疗肌肉衰减综合 征的作用， 但内分泌素、 雌激素、 生长激素、 肌酸等方法 具有较明显的不良反应和效果不稳定的缺点， 目前不 推荐应用于肌肉衰减综合征。在维持骨骼肌的质量方 面， 蛋白质的摄入起着非常重要的作用， 其对血液中氨 基酸的浓度和持续时间起着直接的决定作用， 而血液 中氨基酸的浓度和持续时间又影响着骨骼肌蛋白质的 合成速率 ［8 ］ 。因此， 蛋白质的量和质对于老年人来说 都非常的重要。同时， 亮氨酸具有促进肌肉生长， 维持 机体氮平衡的作用。对老年人来说， 饮食中补充亮氨 酸能够抑制蛋白质的分解， 有助于肌肉蛋白质的合成 代谢， 从而减少肌肉蛋白的降解与损失。
2. 2 传统医学对本病的认识 中医认为人体是以五 脏六腑为中心， 各个部分通过经络连成的一个有机整 体， 通过经络的联络沟通， 才能达到相互协调、 相互配 合， 从而使人体阴阳和谐。而肌肉衰减综合征使这种 和谐被打破， 利用经络系统的相互联系来调整治疗， 则 可有效地达到治疗调整的目的。针刺作为祖国医学特 色手段之一， 具有疏通经络、 扶正祛邪、 调节阴阳、 运行 气血的治疗作用。而在治疗肌肉衰减综合征方面， 中 医有着丰富的理论基础 ， 《黄帝内经》 曾提出“治痿独 取阳明” 的基本大法及 “经脉所过， 主治所及” 的理论。 《素问·萎论》 篇有“阳明者， 五脏六腑之海， 主润宗 筋， 宗筋主束骨而利机关” 之说。这是因为阳明胃经 多气多血， 主润宗筋， 故可取阳明胃经穴位以疏通经 络， 调理气血， 调和脏腑， 濡养宗筋， 以增强肌力。 临床研究表明， 电刺激能够防止周围神经损伤所 致的骨骼肌萎缩， 促进受损神经功能恢复， 这些研究为 针灸防治肌肉衰减综合征提供了重要的基础。陈家泽 等 ［9 ］ 针对注射型坐骨神经损伤造成的肌萎缩的研究表 明， 经皮电刺激能够增加肌肉的湿重、 肌纤维直径及横截面积， 延缓失神经的骨骼肌萎缩。这是因为电针的 刺激能够诱发肌肉的主动或被动收缩， 可以有效地改 善局部循环及营养供应， 延缓肌肉细胞的萎缩， 从而达 到延缓肌肉萎缩。同时， 刘学谦等 ［10 －11 ］ 通过对注射型 坐骨神经损伤的大鼠进行针刺穴位治疗， 也证实了针 刺可以增加损伤肌肉的肌重和肌直径， 可以有效延缓 注射型坐骨神经损伤肌萎缩。 同时， 大量研究表明 ［12 －14 ］ ， 针刺能够增加坐骨神 经损伤后腓肠肌萎缩大鼠的神经生长因子( NGF) mＲ- NA， 减少生肌分化因子( myogenic factor， MyoD) ， 萎缩 素第一基因( Atrogin － 1) 和肌肉环状指基因 1( MuＲF －1) 在去神经肌肉中的沉淀， 并维持抑制剂 Ｒunxl 及 肌生成抑制蛋白在去神经肌肉中的表达处于正常水 平。电针还可通过抑制肌肉生长抑制素( myostain) 的 表达， 引起肌卫星细胞增殖形成成肌细胞， 成肌细胞进 而分化融合成新的肌纤维。针刺还可以延缓力量耐力 下降点的过早出现， 延缓运动性疲劳的产生。 肌肉衰减综合征的治疗应以补脾益气为治疗原 则， 而中医的四君子汤具有益气健脾之功效。池绍 龙 ［15 ］ 的研究证实， 四君子汤在治疗脾胃气虚证方面具 有显著的临床疗效。四君子汤由人参、 白术、 茯苓、 甘 草组成， 其中， 人参甘温益气， 大补脾胃之气。白术健 脾燥湿， 和中益气， 既助人参补脾胃之气， 又增强脾之 运化， 同时， 燥湿以利健脾。茯苓， 利水渗湿， 味甘以健 脾。甘草为佐使， 既助参、 术补中益气之力， 又兼调和 诸药。本方重在补益脾胃之虚， 兼以苦燥淡渗以祛湿 浊， 颇合脾欲缓、 喜燥恶湿之性。四君子汤已在临床中 经过了数百年的实践， 其功效已经得到了普遍认可。 因此， 四君子汤可以通过补脾益气， 使肌肉得到滋养， 从而提高肌肉质量及力量， 增强肌耐力， 进而改善肌肉 衰减综合征。
3 动物实验
本研究在针刺加四君子汤的治疗基础上， 重点探 讨学位贴敷对肌肉衰减综合征症状的改善。穴位贴敷 作为祖国医学特色的治疗手段， 能够通过药物对穴位 的刺激， 使经络疏通， 气血流畅， 脏腑安和， 阴平阳秘。 因此， 刘晓亭教授在对肌肉衰减综合征的研究中， 以经 络学说和补脾益气为治疗基础， 将补脾益气药与穴位 贴敷相结合， 对肌肉衰减综合征大鼠进行了实验。 雄性 SD 大鼠 20 只， 清洁级， 体重 210 ～ 240 g， 购 入后于本学校实验中心动物房 IVC 独立送风饲养系 统中在 SPF 条件下分笼饲养， 以国家标准啮齿类饲料 喂养， 自由饮食、 饮水， 温度范围( 21 ± 2) ℃， 相对湿度 55% ±5% 。饲养 1 周后造模， 每个大鼠按 125mg/( kg ·d) 的计量， 进行 6 周的 D － 半乳糖腹腔注射， 造模后 的大鼠相当于 24 月龄的大鼠。造模后将 20 只 SD 大 鼠随机分为衰老模型组和穴位贴敷组， 于穴位贴敷当 天， 将黄芪、 党参、 茯苓、 甘草、 白芥子、 细辛等药物按比 例研成粉末， 过 200 目筛， 加适量姜汁调匀至糊状， 制 备成 0. 5cm ×0. 5cm 大小的药块， 用 3 cm × 3 cm 大小 的医用无纺布胶带固定于穴位贴敷组大鼠的双侧脾 俞、 双侧足三里穴位， 再用一次性透气孔胶带缠绕一圈 加以固定， 对照组直接贴无纺布胶带于双侧脾俞、 双侧 足三里， 每次贴敷 6 h， 持续 4 周。治疗 4 周后， 穴位贴 敷组大鼠的一般状态好于衰老模型组， 表现为衰老模 型组大鼠毛色暗黄无光泽， 软便或稀便， 四肢无力， 活 动减少， 倦卧、 嗜睡。而穴位贴敷组大鼠毛色恢复光 泽， 食量及大便正常， 活动也正常。同时， 采用酶联免 疫 吸 附 法 ( enzyme － linked immunosorbent assay， ELISA) 测定股直肌肌肉组织中含半胱氨酸的天冬氨 酸蛋白水解酶 3( Caspase － 3) 和 Caspase － 8 的含量。 结果显示， 穴位贴敷对肌肉衰减综合征的影响作用显 著， 穴位贴敷组股直肌肉组织中 Caspase －3 和 Caspase －8 的水平都显著低于模型组( P ＜0. 05) ， 该方法能够 通过补脾益气来增加骨骼肌质量， 同时抑制骨骼肌细 胞凋亡来减缓肌肉衰减综合征的发生。
4 小结
综上所述， 刘晓亭教授运用“脾主肌肉四肢” 理 论， 经针刺、 药膳及穴位贴敷干预后， 能够诱导衰老的 骨骼肌细胞向有利方向发展， 进而完成细胞凋亡通路 的适应性改变， 并且能够弱化促凋亡基因的表达进而 延缓肌肉衰减综合征的发生。从而为中医治疗本病提 供有效的临床思路， 最终促进老年人群的骨骼肌健康， 提高其生活质量。
辽宁中医杂志 作者：毛智慧 刘晓亭 孙晓婷 张欢 李魏