产后风湿症 甘温益气法为组方治疗经验总结

宋绍亮教授为全国首批200名优秀中医临床人才，从事中西医结合诊治风湿病工作30余年，对常见风湿病积累了丰富的临床经验。现对其治疗产后风湿症状的经验进行总结，以供同道参考。 产后风湿症状亦称“产后身痛”、“产后关节病”、“产后风湿痹痛”，是一个发生于产后(包括流产、小产)百日内出现的肢体、肌肉、关节不适，疼痛，酸痛，重着，麻木，或功能轻度受限的常见病证。宋绍亮教授通过长期的临床实践，认为产后体虚，外受风寒湿邪、瘀血留滞是本病的基本病机，“不荣则痛”和“不通则痛”为其发病机制。在治疗过程中多采取甘温益气为主辅以祛邪的方法，验之于临床疗效颇佳，现将其治疗经验总结如下。 1 甘温益气法为组方宗旨 本病病因病机为产后体虚，复感外邪，故治疗应以补虚为主，祛邪为辅。补虚以“甘温益气，补气生血”为原则，以甘药补益气血，顾护中焦脾胃，使气血生化之源──中焦脾胃之气得以充养，气充则血生，血生则虚缓，正气足则可摒除邪气外出。宋教授自拟“产后风湿饮”即是一贴甘温补益之方，该方组成为：生黄芪30 g，桂枝10 g，白芍30 g，当归12 g，黄精30 g，青风藤30 g，鸡血藤30 g，防风12 g，生甘草12 g，生姜6片，大枣6枚，米酒15-30 mL。临床应用中，根据不同的患者稍加化裁，往往收效卓著。 本病以气血亏虚为本，故补气养血为治疗之关键。但本病往往来势较快而病情较重，加之产褥期有恶露及哺乳等生理特点，治疗中限制了本病的选方用药。本方遵张仲景“五脏俱虚，独取中焦”之补虚法组方，以甘温益气、补气生血为原则，勿拘于产后，亦勿忘于产后。以甘药补气、养血、活血，达到气血阴阳俱补的治疗目的。使“虚于从容中回复，邪在和缓中祛除”，使甘温补益来的“从容和缓”，真正达到“补虚不留邪，祛邪不伤正”的目的。 2 扶正以祛邪 本病主要病因病机为“体虚感邪”，故治疗原则为“甘温补虚、益气祛邪”。治疗中以补虚为主，祛邪为辅，“甘温益气，补气生血”，使正气回复，摒邪外出，同时配伍少量祛风除湿散寒药，达到“补虚不留邪，祛邪不伤正”之治疗目的。临床治疗观察，对本病体虚感邪之“不荣则痛，不通则痛”疗效甚佳。临床中，应充分重视生姜、大枣和米酒的作用。生姜温中、解表，大枣补中益气，二者配伍入补益剂，能调和脾胃，增强疗效。米酒能温通血脉、御寒气、行药势，其归经广泛，可引诸药归经，增强本方剂的疗效。此外，对该病患者而言，“药后温覆”也是本方治疗过程中的重要环节。服药后温覆，使遍身漐漐微似有汗，既可温经通络，又可助鼓舞正气，摒邪外出。 3 注重“病久入络”，“荣”与“通”兼顾 临床中疗效之佳否，除与用药辨证是否到位有关外，还与本病日久，病邪入络，痰瘀互生，缠绵难愈有关。有鉴于此，本病宜早期诊断、早期治疗。病久者，治疗应选择具有通经活络、化瘀祛痰作用的药味，方能达致较为理想的治疗效果。如鸡血藤、青风藤、桂枝、防风等均具祛风除湿、通经活络、活血化瘀之功。 肢体肌肉疼痛及酸痛是本病的主症。疼痛有“不荣则痛”及“不通则痛”之别，亦即虚实标本之分。“不荣则痛”以本虚为多，气血虚弱，筋脉失养，致不荣则痛；“不通则痛”以标实居多，气虚血瘀，复感外邪，致不通则痛。两者在疾病过程中可同时兼见，亦可互为主次或互为因果。治疗中必须辨证准确，或以补气养血为主，或以补血活血为重，佐以祛邪止痛，用药须灵活变通，不可拘泥。 女子以血为本，产后“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。产后风湿饮中含当归补血汤补气生血，取原方之立方本意，黄芪用量视气血亏虚之轻重加减，用量在30-60 g之间。芍药甘草汤养肝敛阴，补血行血，缓急止痛，亦需视病情调节芍药的用量，可赤、白芍并用，本方用量在30-60 g之间。为使病情尽快缓解，须视“不通”之疼痛症状多寡及部位等具体病情，配伍散寒止痛、活血止痛、祛湿止痛及温阳散寒止痛药味。如身体上部痛重配伍羌活、川芎；下部痛重加独活、牛膝；身体酸痛沉重用土茯苓；阳虚畏寒加炮附子。上述加减均以“不通则痛”为重，主以改善疼痛症状。 4 防误用辛温香燥之品 产褥期的生理病理特点，决定了产后风湿症状以虚为本，临床表现虚实夹杂为特征。产后气血虚弱，津亏血少，治疗过程用药有其特殊性，即不宜一味投用辛香温燥之品。辛温香燥之药虽能祛风除湿散寒止痛，但辛温可耗散气血，香燥能损伤阴津，用之不当，不但会加重本已虚损之气血，更可伤阴动血，出现变证。本方所用之桂枝、防风、生姜虽亦具辛温香燥之性，但三者均辛中涵甘味，予甘以温中，有甘温益气之功。“甘温益气，补气生血”，气旺血生，虚缓正安，方能摒邪外出。故慎用辛香温燥之药是保证疗效的重要环节。 5 重视对患者的调护 对患者的调护中首先忌过汗：产后风湿症状虽发病诱因各有不同，但产妇在产褥期大都经过产后多汗过程。部分患者受传统“坐月子”习惯影响，在高温保暖过程中已经过多发汗，甚至有的患者“过汗致虚”为发病的主要诱因。故此，在服用本方时更应忌发汗，“药后温覆，遍身漐漐微似有汗”是保证疗效的重要环节。其次忌空腹服药，产后体虚，中焦脾胃之运化功能相对较弱，本方虽为甘温补益之剂，亦不宜空腹服用，以防影响胃肠道功能。另外，空腹服药不利“药后温覆”及“漐漐微似有汗”，服药时间以饭后30-45 min之间为佳。