骨质增生与肝肾 小夹板外固定的教训

骨质增生与肝肾 我师刘柏龄教授，精通骨伤科学，尤其对骨质增生病颇有研究。一日，随师出诊，见一男子约五旬，背曲肩随，极为痛苦。自谓腰背疼痛多年，虽求医多处，未能见效。现在不能直立行走，特来求治。自带X线片显示，胸腰椎均有不同程度的骨刺形成，增生明显。经体格检查，其腰活动受限，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉缓。诊断为增生性脊柱炎。以金匮肾气丸合六味地黄丸治之。余问刘师：“此病系骨质增生，给补肝肾之药治之，何也？”师曰：“虽是骨质增生，实属骨的退行性改变，即骨质退化的表现。肾主骨生髓，肝主筋荣爪，肝肾同源，故滋补肝肾，以强壮筋骨是也。” 诊后思之，骨质增生病是随着人的年龄增长而症状逐渐加重，如再遇到外伤、劳损、炎症等则骨质增生更甚，疼痛加剧。于此可见，骨质增生的出现，实乃肝肾之精气亏损，筋骨随之衰退而成。故其治责之肝肾，实为刘柏龄之至理明言。 五日后，病人复诊，腰背疼痛明显减轻，腰部可以活动。法上述原理，经两个月的施治，患者的症状与体征基本消失，已恢复正常工作。 小夹板外固定的教训 小夹板外固定，是治疗四肢长管状骨骨折行之有效的方法之一。它既能提高治疗效果，缩短骨折愈合时间，又能防止发生功能障碍、关节僵硬的弊病。小夹板固定，在骨伤科历史上曾经起着重要作用，现在它仍是固定骨折的重要工具之一。但如果运用不当，将会发生严重的后果。刘柏龄于1979年在临床上曾遇到两例骨折病人因夹板外固定过紧致使肢体坏死，最后截除患肢，造成终生残废。此种教训应引起我们骨科医生的特别注意。 一男性患者石某，被车压伤右小腿，致使右胫腓骨中1／3骨折。经一位私人医生给予小夹板外固定，并嘱其疼痛也不能拆除夹板。第二天患者自觉肢体疼痛严重且有麻木感，约一周后小腿下段及足部坏死而来我院治疗，最后行小腿上段截肢术。 又一女患者宋某，6岁，摔伤，致使右前臂肿胀疼痛。某医生诊为前臂骨骨折，给予小夹板外固定。患儿前臂掌侧逐渐出现严重疼痛，手麻木，知觉消失，手指丧失功能三天而入院治疗，最后因肢体坏死而作了前臂上段截肢术。 治疗上述两例病人的严重教训，我们应当记取。但小夹板外固定的松紧度究竟怎样掌握？刘柏龄的体会是，小夹板上布带的松紧度是关键，也就是捆在夹板上的布带以能够上下移动一厘米为适合。这样，夹板的压力既能束缚骨折移位，又不阻断肢体的静脉回流。如果伤后肢体肿胀严重，应首先抬高患肢，待肿胀消退后再用小夹板外固定为妥。若夹板固定后伤肢出现血液循环障碍时，应及时松解夹板上的布带，并给口服活血、消肿、渗湿等中药，能收到良好的效果。 伸直型肱骨髁上骨折的手法复位 肱骨髁上骨折多见于10岁以下的儿童。伸直型肱骨髁上骨折约占儿童肘部骨折的80％，一旦发生，应及时地给予治疗，否则将遗留机体本身不能矫正的各种后遗症，如肘内翻、关节僵硬。所以，每当我们在临床上遇到这样的病人时，要及时地进行手法复位，小夹板外固定，以防止肘内翻和关节僵直。在复位时，既不要反复多次地进行，更不要外固定时间过长，同时应鼓励病人早期自主地进行肘关节的屈伸功能锻炼。暴力的被动运动，只能起反作用。 在运用手法复位治疗伸直型肱骨髁上骨折时，首先屈肘牵引，矫正重叠移位，正如《医宗金监·整骨心法要诣》指出的“欲合先离，离而复合”的道理。肘关节伸直位牵引是矫正不了骨折端重叠移位的。在矫正重叠移位的基础上用侧方挤压的手法来矫正侧方移位，最后用两手拇指向前推挤肱骨髁部，同时屈肘90°来纠正前后的移位。用这样的手法复位比较容易，防止先矫正前后移位，后矫正侧方移位，否则的话，复位容易失败。 曾治张某，10岁，因练习骑自行车而摔伤右肘部，经拍片诊断为右肱骨髁上伸直型骨折合并尺偏。当即进行上述手法复位，同时使其徐徐屈肘达90°位置，然后用小夹板外固定，并将患肢悬吊于胸前。经拍X线片，已达解剖复位。三周后解除夹板外固定，进行肘关节的伸屈功能锻炼。经过一个月的治疗，患童骨折部已愈合，肘关节也恢复了正常的功能。(张文泰)