肾虚腰痛 腰椎间盘突出腰痛 卢永兵健腰汤

国务院特殊津贴专家、广东省名中医卢永兵主任医师多年来用健腰汤（药物：熟地、杜仲、怀牛膝、狗脊、黄芪、当归、丹参、田七、海桐皮、肉桂、巴戟、党参）治疗老年腰痛，疗效很好。健腰汤有补肾壮腰、祛风通络、活血止痛、补益气血功效，现举案于下。 【腰椎间盘突出腰痛】 　　蔡某，男，67岁，2015年9月13日诊。患者近三个月来腰部经常疼痛，一个月前到某综合医院检查，诊断为腰椎间盘突出。用西药止痛药后稍减轻，停药后疼痛依旧。近十天来疼痛加剧，放射至左下肢也痹痛，腰不能转侧，左脚不能着地，睡眠不安，饮食减少，下腹胀痛，大便不通。面色晦暗，舌尖边布满瘀点，苔白厚，口淡，脉沉细。腰椎局部压痛，左下肢欠温，肌肉萎缩。处方如下： 　　熟地15克，海桐皮30克，独活15克，肉桂8克（研末，冲服），黄芪30克，田七20克，当归10克，川芎10克，怀牛膝20克，水蛭10克，地龙10克，蜈蚣10克，路路通15克，大黄15克（首剂后下）。7剂，日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。复诊可见腰腿疼痛减轻，左脚敢着地，大便通，腹胀痛亦减轻。方药去大黄，服7剂。二个月后电告一切正常。 　　本例腰痛属中医痹证范畴。腰椎间盘变性腰痛，当今已是老年人常见病、多发病。中医辨证以风、寒、湿、瘀为多。因疼痛剧烈，用健腰汤加水蛭、地龙、蜈蚣。叶天士曾说，病久入络，应借助虫蚁之品，化瘀通络。本例大便不通，首诊用大黄通便，凡新旧之腰痛，大便干结者，用大黄后下通便，减轻腰痛甚效。 【肾虚腰痛】 　　李某，男，63岁，2016年6月6日诊。患者近二年来腰部右侧经常酸痛，下肢痿软无力、麻痹，逢房事过后症状更加明显。怕冷、易患风寒感冒、大便溏、每天早晨2~3次，饮食减少，口淡，舌淡胖，舌边有瘀斑、齿印，苔白，脉沉细。腰椎正侧位片示：腰3/4椎体轻度骨质增生。双肾彩超检查未见异常。处方如下： 　　熟地15克，补骨脂12克，杜仲15克，怀牛膝15克，肉桂8克（研末冲服），白术12克，当归10克，田七15克，黄芪20克，党参12克，海桐皮15克。7剂，日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。 　　复诊可见身体基本恢复正常。原方2天服1剂。腰痛未发作，身体恢复正常。三个月后身体正常。 　　本例为肾阳虚腰痛。《灵枢》曰：“虚，故腰痛而胫酸”，因此腰膝酸痛痿弱。人体双肾，左主肾阴，右主肾阳，腰部偏右疼痛，且怕冷，下肢麻痹，肾阳虚弱可知。正如《李东桓十书》所说：“然房室劳伤肾虚腰痛，是阳气虚弱，不能运动故也。”早晨大便溏泻，也是脾肾阳虚，行温补肾脾之法。 【腰椎骨折腰痛】 　　刘某，男，66岁。2016年2月8日诊。患者半年前骑摩托车相撞跌倒在地，被救护车送至某医院检查，腰椎正侧位片示：腰第四椎体压缩性骨折，住院十五天，带西药回家治疗十天。出院后至今腰部经常刺痛，痛时臀部也痛，步行疼痛更加剧烈。现腰椎无红肿，局部明显压痛，下肢屈伸时腰部更痛，不能外出活动，睡眠质量差。头晕神疲、舌紫暗、舌尖有瘀点、舌边有齿印、苔白、口不苦、脉沉涩。处方如下： 　　由熟地15克，补骨脂12克，杜仲15克，续断15克，川牛膝15克，丹参12克，田七15克，川芎10克，黄芪20克，当归10克，党参12克，肉桂5克（研末冲服），海桐皮15克。7剂，日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。 　　3月30日电话告之身体正常。 　　本例为腰椎骨折后遗症腰痛。瘀血停滞阻络，因而刺痛不已。正如《灵枢》所说“肾挟脊贯臀，是动则脊痛，腰似折。”治疗以活血化瘀为要。瘀化痛止，益肾补气血巩固疗效。 【讨论】 　　腰痛病名最早出自《内经》。腰痛是老年人主诉的局部自觉症状。辨治腰痛首先要分清是急性腰痛，还是慢性腰痛。急性腰痛起病急，病因较明显，一般是外伤性（包括外感)。慢性腰痛发病缓慢，病因复杂，病程缠绵难愈，需仔细辨证。上述三则病案均为慢性腰痛。临床上有三类病证可导致慢性腰痛，一是痹证腰痛，是风、寒、湿、瘀客于腰部所致。现代医学中的慢性腰肌劳损、脊柱类风湿、腰臀部筋膜炎、肥大性脊柱炎、腰椎间盘突出症等引起的疼痛可纳入痹证范畴。二是肾虚腰痛，这是长久劳伤，肾本身阴阳失调为主所致。三是外伤陈旧性腰痛，是由于外伤导致腰部损伤，失治所致。 　　上述三则慢性腰痛病机有相同之处，都是虚实夹杂，一是肾虚，二是气滞血瘀，三是气血虚弱。因此治则有共同之处，一是补肾强壮腰脊。腰为肾之腑，腰痛与肾关系密切。龚廷贤在《万病回春》书中曰：“大抵腰痛新久总属肾虚，补肾兼补气血。”腰痛应补肾，这是历代医家共识。健腰汤以熟地、杜仲、怀牛膝、肉桂、狗脊温补肾阳为主药。二是活血化瘀，通络止痛。方中田七、丹参、当归、海桐皮具有这般功能。三是兼补气血。老年久病多瘀、多虚，治疗结合益气血，方中用黄芪、党参、当归即是此意，更好促进血运，更快康复。