杨震，陕西省西安市中医医院主任医师、研究生导师、全国名老中医学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴专家。现将杨老临床辨治慢性肝病肝纤维化的经验介绍如下。
肝纤维化是指在各种慢性肝病时,肝细胞发生持续、反复的坏死或炎症刺激,导致机体发生修复反应,结果是大量纤维增生同时伴有纤维降解相对或绝对不足,细胞外基质在肝内大量沉积。肝纤维化的及时早期诊断和治疗,对于肝病诊治有重要价值。
肝纤维化是肝脏对各种原因所致损伤的可逆的创伤修复反应。它是多种慢性肝病致肝细胞发生坏死及炎症刺激时,肝脏中胶原蛋白等细胞外基质的增生与降解失衡,进而导致肝脏内纤维结缔组织异常沉积并最终导致肝硬化的病理过程,是影响肝病预后的重要环节。
阻断肝纤维化是治疗许多慢性肝病的关键。尹长健教授在中西医结合治疗慢性肝病肝纤维化中取得了一定成绩和经验,兹从护肝治疗、病因治疗、针对肝纤维化本身的治疗三个方面将其治疗慢性肝病肝纤维化学术思想及经验进行总结。
一、肝郁脾虚型
表现：胁肋胀满疼痛，胸闷喜叹息，精神抑郁或性情急躁，纳食减少，脘腹痞闷，神疲乏力，面色萎黄，大便不实或溏泻。舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦或细弦。
治则：疏肝健脾，理气通络。
处方：炒薏苡仁15克，茜草、炙鳖甲(先煎)、桃仁各12克，柴胡、白芍、枳实、鸡内金、茯苓、白豆蔻各10克，砂仁(后下)6克，大枣3 枚。
用法：每日1剂，水煎分3次服。
二、肝胆湿热型
表现：口干苦或口臭，胁胀或痛，食少，胃脘胀闷，倦怠乏力，身目尿黄，大便粘滞秽臭或干结。舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑数。
治则：清热化湿，活血通络。
处方：佩兰、茵陈、白茅根、板蓝根、炒薏苡仁、茯苓、金钱草各15 克，青皮、郁金、鸡内金、炙鳖甲 (先煎)各12克，桃仁、香薷、藿香各lO克，红花5克。
用法：每日l剂，水煎分3次服。
三、气滞血瘀型
表现：胁下疼痛明显，时作时止，胁下或可触及瘕积，面色暗滞，情绪烦躁，手掌殷红，面部或胸颈部有红缕赤痕。舌质淡或紫滞，舌苔薄白，脉细涩或弦涩。
治则：疏肝理气，活血通络。
处方：茜草15克，郁金、丹参、炙鳖甲(先煎)、鸡内金、海螵蛸各 12克，柴胡、白芍、枳实、青皮、香橼各10克，甘草6克，大枣3枚。
用法：每日1剂，水煎分3次服。
四、气阴两虚型
表现：右胁隐痛，精神疲惫，手足心热，或潮热，形体赢瘦，面部红缕如丝，手掌红。舌质淡红，或舌体瘦红，舌苔少，脉沉细。
治则：益气养阴，扶正通络。
处方：茜草、鸡内金、桑椹、黄芪各15克，天冬、生地、党参、地龙、炙鳖甲(先煎)、海螵蛸各12克，桃仁10克，大枣3枚。
用法：每日1剂，水煎分3次服。
五、肝肾阴虚型
表现：胁肋隐痛，遇劳加重，腰膝酸软，口燥咽干，心中烦热，头晕目眩，失眠多梦，两目干涩，或鼻出血、牙龈出血，或腹大青筋，少尿。舌质暗红，或青紫斑，舌苔干燥，脉弦细数。
治则：柔肝滋肾，软坚利水通络。
处方：生地、茯苓、猪苓、泽泻、生牡蛎(先煎)、茜草各15克，白芍、麦冬、阿胶(烊化)、火麻仁、龟版 (先煎)、炙鳖甲(先煎)、海螵蛸各 12克，甘草6克。
用法：每日1剂，水煎分3次服。
殷应峰