来源：中国中医药报 作者：展文国
丁某，男，70岁，2017年10月3日初诊。经常性感冒，同时见浑身怕冷、厌油腻饮食、胸闷气短、咽喉不利、咳嗽吐痰、疲乏无力等症状。舌质红，舌苔薄白，脉弦滑。检查：谷丙转氨酶（简称ALT）55mol/L，碱性磷酸酶(ALP或AKP)150mol/L，乳酸脱氢酶(LDH或LD)200mol/L，尿酸（简称UA）500emol/L，血小板（简称PLT）78mol/L。B超提示：胆囊切除，脂肪肝。 诊断：胁痛（西医称为胆囊切除术后综合征）（肝郁脾虚，痰浊瘀阻型）。 处方：柴胡10g，枳实10g，白芍10g，甘草6g，丹参20g，木香10g，草寇6g，元胡10g，川楝子20g，乳香6g，没药6g，蒲公英15g，败酱草15g，金钱草15g，土茯苓15g，威灵仙10g，秦艽10g，萹蓄10g，瞿麦10g，滑石10g，车前子10g，桂枝10g，党参15g，黄芪20g。10剂。水煎服。 二诊：服药后诸症好转。后续以小柴胡汤，香砂六君子汤、半夏泻心汤等加减，治疗月余，病情趋于稳定。 慢性胆囊炎治疗不彻底，反复发作，胆汁代谢不畅，胆汁瘀积过久，必将产生胆结石。而胆结石患者经过合理的饮食节制，排石治疗可以获得满意的疗效。但是也有一部分患者不能按时服药，不能坚持治疗，饮食不加节制，导致了胆结石逐渐增大。一般临床上胆结石直径超过1.5cm，胆汁大多不能正常从胆管排出来，必须经手术切除胆囊结石治疗。手术切除胆囊之后，一少部分患者再次出现术后并发症，临床称之为胆囊切除术后综合征。 胆囊切除术后综合征，中医无此病名，属于中医学胁痛、胃脘痛等范畴。其病因病机为胆囊切除术后或因结石残留，或因继发性胆道感染，或因Oddi括约肌痉挛狭窄、胆汁黏稠郁阻，而使湿热蕴结，肝胆气机逆乱，失于疏泄所致。或因手术伤及气血，正气耗伤，脾胃升降失和，肝郁脾虚所致。亦可因术中金刃伤及肝胆经络，血瘀气滞停于胁下而见胁痛。笔者认为此病与肝气郁结、胆失疏泄、肝胃不和、脾虚不运、湿热内蕴等有关。因手术伤及肝胆，驱邪未尽，加之术后生活失节而诱发，故病位在肝、胆涉及脾胃、胰腺及胃肠。 并发症 ①慢性胆囊炎：系胆囊切除术后残端炎症。现代医学认为胆囊切除术后残留的胆囊管形成小胆囊，加之术后T型管引流不畅，感染导致炎症发作。 ②胆汁反流性胃炎：系胆囊切除术后胃肠植物神经功能紊乱，胆汁反流入胃，胆酸破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜出现充血、水肿、糜烂等病理表现。临床以上腹灼痛，口干口苦，呕吐胆汁，嗳气泛酸为特征。西医以促胃动力、保护胃黏膜、抑制胃酸分泌等药物治疗，虽有效，但易反复发作。《灵枢·本输篇》谓:“胆随胃降”，若胃失和降，气机上逆，可引起胆汁反流。胆胃同为六腑，以通为用，胆囊术后中医以协调枢机、疏肝和脾、均衡中焦为主要治法。 ③慢性胃炎，胃肠综合征：胆囊切除术后有10%～30%的患者出现胃肠道症状，大多数患者出现一过性症状，而只有不足5%的患者因症状重，而需要再次手术或内镜治疗，胆囊术后胆道动力障碍是胆囊切除术后症状复发的重要原因之一。 ④慢性胰腺炎：胆囊切除术后并发胰腺炎，呈胆胰合症。由于胆囊炎术后十二指肠乳头水肿、壶腹部括约肌痉挛、狭窄、胆肠通路梗阻，胆汁反流入胰腺管，诱发炎症；或暴饮暴食，刺激胰液过量分泌，自身消化及渗出液等炎性物质释放，使胰腺水肿、假性黏液瘤形成。临床见上腹部隐痛向两胁、前胸后背、腰部放散、胰源性腹泻、糖尿病等。以上中药方加减。 ⑤肠黏连：术后若肠道不通气，引流液长时间停留腹中，与肠黏膜黏连，腹痛腹胀、呕吐、便秘，反复发作，肠鸣音亢进，形成黏连性肠梗阻。 预防保健 对胆囊切除术后的患者的保健治疗有以下的建议： ①饮食节制：嗜食肥甘厚味、辛辣油腻是导致胆道疾病高发的主要原因之一，所以饮食禁忌很重要，术后以低脂、低蛋白、半流质饮食为主，食用水果、蔬菜汁可以促进胃肠蠕动，加速肠道排空，有利于宿便和胆结石的排泻，戒烟戒酒消除致病隐患。 ②适度锻炼：胆结石、脂肪肝、高尿酸血症、高脂血症、高血糖、高血黏度、高血压等病，均是脂质代谢紊乱所致。体育锻炼可以消耗体内多余的脂肪和尿酸等代谢废物，减轻体重，消除致病因素。 ③既病防变：胆结石术后预防并发症的发生非常重要。如果术后不加以认真保养、不注意饮食节制，仍然可以产生并发症。中医治疗这类疾病主要从调节胃肠功能紊乱着手。常用的柴胡疏肝散、香砂六君子汤、半夏泻心汤、五苓散、保和汤等，均是调节胃肠的良药。对于高脂血症来讲，平时的饮食控制很关键。可以常服决明子、荷叶、山楂、绞股蓝、薏米、山药、茯苓等健脾祛湿药物。高尿酸血症可以服用威灵仙、金钱草、滑石、车前子、萹蓄、瞿麦、土茯苓、萆薢等化湿降浊之品。高血压可以服用夏枯草、干荷叶、桑寄生、车前草、芹菜、钩藤等清热平肝之药。对于血糖偏高者，可以服用六味地黄丸、黄芪、乌梅等健脾之品。（展文国 甘肃省兰州市展文国中医诊所）