呃逆治方 旋覆代赭汤 乌梅丸

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要临床表现的病症。如持续不断，发作超过48小时或对某些疗法无效时称顽固性呃逆，须用药治疗,始能渐平。李佃贵临床中灵活运用《伤寒论》经方治疗顽固性呃逆，取得较好的疗效。 　　旋覆代赭汤 　　旋覆代赭汤出自《伤寒论》第161条，伤寒病经汗、吐、下各法的治疗，虽然寒邪已解，但胃气已虚弱，未能自和，升降失调而虚气上逆，故心下痞硬闷堵，时时噫气而痞闷不得除去，此为胃虚气逆证，此汤降虚气之逆而和胃安中。临床上广泛的晚期癌症患者及一部分早、中期癌症患者放、化疗后常常出现顽固性呃逆，多为邪实正虚，病深及肾，耗伤中气，损及胃阳，使胃失和降而发生呃逆，灵活应用本方疗效显著。 　　典型病例 张某，男，56岁。呃逆频作2个月余。2个月前因原发性肝癌放疗术后出现呃逆，始则发作较轻，未作特殊治疗，后渐渐发作频繁，甚至连续发作，妨碍呼吸，经多方治疗，效果不佳。现呃逆连声、声短而频、不能自制，有时呕吐，全身乏力，腹部胀闷，纳呆，反酸，心烦，夜寐不宁，大便干结难排，3天l次，舌淡、苔薄白，脉细弦。证属胃虚肝乘、胃失和降、胃气不下行而上逆动膈。治拟镇肝降逆止呃。方选旋覆代赭汤加减。药用：旋覆花20克(包煎)，代赭石、生龙骨、煅牡蛎各30克(先煎)，柿蒂15克，党参30克，姜半夏20克，大枣15克，生姜3片，炒枣仁20克，厚朴15克，芦荟10克。水煎服，1日1剂。药进1剂，呃逆明显改善，3剂后，呃逆基本不作，5剂呃逆已止。 　　旋覆代赭汤是治疗胃虚气逆经验方，以旋覆花下气除痰，咸能软坚，以治心下痞硬为主药；张锡纯云：“阳明胃气，以息息下降为顺，而降胃之药，实以石为最效。”故以代赭石重剂而镇浮逆之气为辅；生姜、半夏辛降以除痞逆之气；人参、大枣甘能缓中，补胃气之虚弱，共为佐药；甘草甘缓入胃，补虚安中为使药。胃虚得补、痞硬得散、逆气得降、浊降轻升、诸症均除。在此基础上加用生龙骨、煅牡蛎起到质重善降之功能，柿蒂协旋覆代赭降逆止呃，纵观全方，既能镇静、降逆、止呃，又能补养脾胃，扶助已伤之中气，本方具有止呃特殊疗效。注意本方适用于胃虚气逆而致的心下痞硬。大便泄泻者禁用。 　　乌梅丸 　　乌梅丸出自《伤寒论》第338条，乃厥阴病之主方，古人主要用于蛔厥，寒热错杂、虚实互见之下利，后人逐渐扩大了其应用范围。厥阴乃阴尽阳生之处，阳气始生而未盛，最易受邪气而损其始萌之阳，造成肝阳虚弱、失其敷和、疏启条达之性。肝主冲，冲脉为病，逆气里急；肝阳虚，冲气上逆于胃，胃气上逆，呃逆不止。乌梅丸补肝阳，复其固冲之职，冲气之逆自然敛降而呃自止。 　　典型病例 杨某，男，63岁。呃逆频作1月余。一个月前自觉有气从小腹上攻，攻至腹则腹胀、胸闷气短、心中烦热、易怒、全身无力，继则频频呃逆、不能自止。舌淡、苔薄白，脉沉弦无力。证属肝阳虚衰，冲气上逆。治以补肝阳、平冲降逆。方选乌梅丸加减。药用乌梅6克，炮附子15克，茯苓15克，白术10克，干姜5克，川椒5克，细辛4克，沉香4克，桂枝12克，当归12克，党参12克，黄连8克，黄柏4克，水煎服，1日1剂。此方加减共服21剂，诸症渐愈。 　　冲脉隶属于肝肾，肝阳虚，冲失镇摄，冲气上逆，干于胃，胃气上逆动膈出现呃逆。尤在泾云:“积阴之下必有伏阳。”郁火之热上冲，则心中烦热。乌梅丸以桂、辛、椒、姜、附等温煦肝阳，以助升发，连柏化其阳郁之热，寒热并用，调理阴阳，人参补肝之气，当归补肝之体，乌梅敛肝之气，诸药配伍应用补肝之阳，肝平冲降，呃逆自止。临床上辨为肝阳虚者甚少，凡见弦而无力之脉，又兼厥阴证中一、二症者，即可辨为厥阴证，主以乌梅丸，疗效颇佳。谨守病机，别有一番境地。 　　半夏泻心汤 　　半夏泻心汤出自《伤寒论》第149条：“……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”此方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐、吐涎、呃逆、下则肠鸣下利。 　　典型病例 何某某，女，56岁。患呃逆半年余。半年前无明显诱因出现呃逆，查电子胃镜示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。经多方治疗，效果不佳。现见呃逆连声、声短而频、冲逆而出，心下满闷、按压不痛，伴反酸、恶心、纳差、大便稀、舌红、苔薄黄微腻、脉弦细滑。证属脾胃升降失常、寒热错杂于中焦。治以和中消痞、降逆止呃。方选半夏泻心汤加减。药用：姜半夏12克，黄连12克，黄芩10克，干姜6克，党参15克，瓜蒌15克，陈皮12克，竹茹9克，生石膏20克，鸡内金15克，枳实12克，广木香9克，丁香10克，杮蒂15克，水煎服，1日1剂。药进1剂，呃逆明显改善，5剂后，呃逆基本不作，14剂呃逆已止。 　　顽固性呃逆患者症状，多反复发作或持续不止。其病机多为病邪久留不去，致脾胃升降失调，清气不升，浊气滞留，寒热错杂，互结于中焦，以辛开苦降、寒热并用之半夏泻心汤可收到较好的效果。方中芩连之苦寒降泄以除其热；姜夏之辛温以开其结而散其寒；参草甘温益气，以补其虚，使清气得以上升，浊气顺利下降，则呃逆自止。