湿热困阻治上焦

叶案： 吴五五 酒客湿胜，变痰化火，性不喜甜，热聚胃口犯肺，气逆吐食。上中湿热，主以淡渗，佐以苦温。 大杏仁 金石斛 飞滑石 紫厚朴 活水芦根 解读： 气逆吐食，气逆指肺气上逆，吐食为胃气上逆。 酒客，湿热痰火之体，肺胃病症俱现，主由中焦之邪犯及上焦，当中、上焦同治。主以淡渗之滑石、芦根，清热利湿，畅化气机；佐以苦温之杏仁、厚朴，燥湿温通，两降肺胃。 吴鞠通在《温病条辨》中说：“欲宣肺气，则加杏仁；欲行三焦，开邪出路，则加滑石。”“再加厚朴、杏仁，利肺泻湿，预夺其喘满之路。”可做参考。 方中加用石斛，且淡渗药选用活水芦根，当考虑到酒客内伤，阴分不足。有如李东垣在龙胆泻肝汤方中选用当归、生地（当然，选用活水芦根也可能和季节温热有关）。 倘湿热困阻上焦，波及中焦气机窒塞，叶氏多独治上焦而不主张中、上焦同治。 本案中、上焦同治也属于权宜之计，后期仍当以治疗中焦以收全功。