辛智科治脾胃病常用药对

陕西省中医医院辛智科教授治疗脾胃病，组方用药，喜用药对，并对其体会颇深，应用娴熟，疗效显著，现将常用的药对总结如下，供同道参考。 黄连 吴茱萸 黄连与吴茱萸配伍，名为左金丸，出自《丹溪心法》。左金丸有清泻肝火、和胃降逆制酸之功效。黄连与吴茱萸，一寒一温，相互牵制，达到平衡。可治疗因肝火犯胃所致的慢性胃炎伴有胁痛、泛酸、烧心之症。在治疗时常用左金丸配合其他方药应用，临证根据寒热之轻重，随证加减，热甚便干、吐酸者，黄连、吴茱萸比例为6:1，寒热相间、酸甚者，比例为2:1，寒甚便稀溏者，比例为1:6。国医大师颜正华将黄连与吴茱萸6:1的称为正左金，黄连用量减至1/3的称为倒左金，临证每收捷效。 川楝子 延胡索 川楝子与延胡索配伍，名为金铃子散，出自《圣惠方》。川楝子苦寒，疏肝泄热，行气止痛；延胡索辛苦温，活血行气止痛，李时珍谓其“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。二药一苦一辛，一寒一温，辛散温通，具有良好的行气止痛功效。慢性脾胃病常见胃脘痛、胁下痛胀，用之得当，其痛立止。对慢性腹泻、小腹疼痛、寒疝腹痛也可用之。 黄连 肉桂 黄连配肉桂，治疗心火上炎、心肾不交之失眠，名为交泰丸，首见《四科简效方》。《韩氏医通》有其药，但无方名。原方黄连五钱，肉桂五分。黄连苦寒，清热燥湿，肉桂辛热，散寒止痛，苦寒降火，辛热升浮，一寒一热，一升一降，阴阳相济，交通心肾，互相制约，引火归元。陈士铎《本草新编》说：“凡人日夜之间，必心肾两交，而后水火始得既济；水火两交，而心肾不交矣。心不交于肾，则日不能寐，肾不交于心，则夜不能寐矣。黄连与肉桂同用，则心肾交于顷刻，又何梦之不安乎”。治疗长期失眠症，若单纯使用镇静安神药往往见效甚微，加入少量兴奋药，常可取效，交泰丸配伍即取其意。对脾胃病寒热互结，湿热并存，升降失序，而出现的胃脘烧灼，痞满吞酸，心烦失眠，口疮，舌红少苔，脉细数，用之甚效。 枳实 槟榔 枳实辛酸微寒，破气消积，化痰散痞。槟榔辛苦温，消积导滞行气，利水。二者均具消积导滞、行气散痞之功效，寒温相配，同气相求，其力更强，适用于脾胃升降失常，气滞气逆的虚实夹杂证。调节脾胃升降失调所致病症，关键在于枳实、槟榔二药的配伍使用。古方枳实槟榔丸和今人所拟枳实槟榔散，虽药味多，但枳实槟榔二味却是其主药。临证所见胃脘痞满，胃肠结气，心下疼痛，脘腹胀痛，大便偏干者，皆有显效。此也符合胃“以通为用”“以通为补”之理，和降胃肠气机，通畅大便。 黄连 干姜 黄连苦寒，清热燥湿，泻火解毒。干姜辛热，温中散寒，健运脾阳。一辛一苦，一寒一热，一散一降，干姜散痞结，黄连泻胃热，干姜制黄连之苦寒，使寒凉之药既发挥作用，又无伤中之弊。痞为寒热互结，寒热并用，满而不痛之痞随之而解。半夏泻心汤是历代治疗脾胃病公认的良方，黄连与干姜为制方之妙配，值得仔细玩味。今人用大剂量黄连配干姜治糖尿病也取得显效。细辨寒热之多少，巧用其剂量，乃是其关键之秘。 乌贼骨 贝母 乌贼骨咸涩性温，制酸止痛，浙贝母苦寒，清热散结。二药合用为乌贝散，方出自《中国药典》。乌贼骨性善收涩，浙贝母性善散结，合用收散兼施，制酸和胃，化瘀止痛，无论虚实，对胃脘嘈杂、泛酸诸症皆有良效。临床处方时，多与其他方药合用，或在辨证用方基础上，加服乌贝散冲服。 生蒲黄 五灵脂 蒲黄配五灵脂为失笑散，出自《和剂局方》，为治疗瘀滞疼痛之名方。蒲黄甘平，化瘀止痛，五灵脂苦咸温，活血止痛，化瘀止血。二药合用活血化瘀止痛作用更强。胃痛之处固定不移，且痛有定时，病程时间长，舌紫黯，脉沉涩，用失笑散合丹参饮加减治疗。胃痛无定处，或痛连两胁，情绪不稳，多属肝气犯胃，则用四逆散合金铃子散，疏肝理气，和胃而达止痛之目的。若正当胃脘，按之疼痛，并伴有瘀血之舌脉者，可用小陷胸汤合失笑散加减治疗。如慢性萎缩性胃炎多为气血不运，黏膜上皮细胞失养所致气滞血瘀，用之亦效。 半夏 夏枯草 半夏辛温，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，夏枯草辛苦寒，清肝泻火，散结消肿。二药合用治疗不寐证，其方见于《冷庐医话》卷三。半夏为五月半而生取名半夏，夏枯草为夏至后即枯取名夏枯草。“盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也。”（《医学秘旨》）半夏和胃降逆，夏枯草味苦微辛，气浮而升，疏通结气，二药配伍能调节气机，升清降浊，调整阴阳，恢复营卫，神安则寐，治疗痰浊中阻，胃失和降，痞满阻滞，痰湿扰心之失眠。胸闷脘痞，烧心嗳气，心烦不寐的脾胃病，常用黄连温胆汤加夏枯草，清热化痰，和中安神，治疗痰热扰心之失眠常获奇效。半夏治失眠早载于《内经》，《内经》半夏秫米汤是治疗“胃不和则眠不安”的名方，也是中医治疗失眠的第一方。值得今人效法和传承。 苍术 香附 苍术辛苦温，燥湿健脾，祛风散寒，香附辛苦平，疏肝解郁，理气宽中，为血中气药，开发水谷之气。芳香理气下气最速。二者配合，一升一降，散其郁结，燥湿健脾强胃。适宜于脾胃湿浊中阻，情志郁结，气机不畅。中医有“凡郁皆在中焦”之说，凡遇此症，着重升降脾胃之气，湿化郁解，其症自消。朱丹溪所创的越鞠丸、六郁汤等即是这方面的典型代表方剂。 高良姜 香附 高良姜配伍香附，名为良附丸，出自《良方集腋》，药店有成药出售。高良姜辛热，温胃止呕，散寒止痛，高良姜辛辣之性强，散寒止痛之力大。香附辛平，疏肝解郁，理气止痛，二药合用，治胃寒肝郁，脘腹胀痛。胃脘痛之证，多见虚寒与气滞并存，良附丸是常用之方。临床汤剂应用时，常与其他方剂合并加减运用，药简效宏。 附子 大黄 附子辛甘大热，温补脾肾，散寒止痛，回阳救逆。大黄苦寒，攻积导滞，清热解毒，逐瘀利湿，泻下降浊。二药合用，寒热相配，互相制约，相互为用，各显其能，大黄荡涤积滞秽浊之邪，附子温阳，二药相用，寓温阳于攻邪之中，泻下于温补之中，补泻相兼。治疗脾阳不足，寒积内结，腹痛便秘。对临床所见手足不温，阳气不足，腹凉腹痛，体寒怕冷，大便秘结不通，用之颇为适宜。古方大黄附子汤、温脾汤，即是其例。前辈名家多所应用，关键是要得其法。 丁香 柿蒂 丁香辛温，温中降逆，补肾助阳，柿蒂苦平，降气止呕。二药合用，温胃降气，散寒止呃，对中焦虚寒，气机上逆所致的寒证呃逆用之适宜。如热证明显之呃逆，可柿蒂配枇杷叶、竹茹等药。对顽固性呃逆，应详究病因，细辨病机，综合施治，仅凭丁香柿蒂二味，其效不甚理想。曾治一例呃逆患者，用过多种降逆止呕之方，其效甚微，后用桂枝汤加枇杷叶治疗而取效。 枳实 厚朴 枳实苦寒，破气消积，化瘀散结，除胀止痛。厚朴苦辛温，燥湿化痰，行气除满。枳实能降能散，长于破气导滞，除满消胀。厚朴善于行气消胀，又能燥湿健胃。二药合用，消胀除满，化湿健胃之功更强。临证所见胸胁满胀，食积痞塞，腹痛胀满，大便秘结或大便不畅，脾胃湿浊，舌苔厚腻、脉滑者皆可用之。因二药相配下气降逆力猛，对平素大便溏稀者应慎用。用之不当，常出现大便稀水，便次增多，腹部不舒之症。对大便秘结者，可配桃仁，对脾虚便溏者，可配白术、白芍或干姜。 丹参 刺猬皮 丹参苦寒，活血祛瘀，除烦止痛，刺猬皮苦平，化瘀止痛，收敛止血。二药合用，活血祛瘀止痛之力更强，对瘀血中焦，胃痛日久，疼痛时隐时显，痛不太甚，舌紫黯、脉涩的慢性萎缩性胃炎、胃溃疡患者常可应用。瘀血严重者，也可用三七粉或云南白药冲服。 半夏 黄连 半夏辛温有毒，降逆和胃止呕，燥湿化痰，散结消痞；黄连苦寒，清热泻火，解毒燥湿。苦入心，泻心者必以苦，辛走气，散痞者必以辛，黄连、半夏二药合用，辛开苦降，散痞和中，善治痰热互结，阻于中焦，胸脘痞满胀痛，呕吐，大便干结等症。是半夏泻心汤配伍的精妙之处，也是脾胃病常用而独特的用药之一。