头痛目胀头目昏眩 中医方解加减运用

成肇仁，男，1944年生。主任中医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。 　　组成：法半夏10克，茯苓15克，竹茹12克，陈皮10克，枳壳15克，黄连6克，炒白术12克，泽泻15克，天麻10克，当归12克，川芎10克，炙甘草6克。 　　功效：清热化痰（饮），和胃通络，止眩。 　　主治：头目昏眩。症见头痛、目胀、眩时欲吐、胸闷、脘痞、口干苦、心烦失眠、舌暗红苔薄黄（或黄腻），脉弦滑数等。证属痰热上扰，清窍被蒙，阻滞脑络者均可加减运用。西医美尼尔综合征，可参考本方加减运用。 　　用法：先加约超过药面两横指的凉水浸泡30分钟，再用武火煮沸，改文火再煎30分钟，倒出药汁，再加入约超过药面一横指的凉水或热水，武火煮沸，改文火煎30分钟，倒出药汁，混合两次药汁，分三次约饭后30分钟温服，一日一剂。 　　方解：眩晕一证，其病因总属于风、痰、气、瘀、火、虚等。早在《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”之论，迨《丹溪心法》中有“无痰则不作眩”之补充，风痰之论由是而成。本证多由气郁生痰、生风，夹痰夹风，久则夹火、夹瘀上扰清窍，阻滞脑络而致。故治宜理气化痰，平肝宁风，兼清热通络。本方为黄连温胆汤、半夏白术天麻汤、泽泻汤、佛手散加减化裁而来。黄连温胆汤出自《六因条辨》，由温胆汤加黄连组成。《三因极一病证方论·卷十·惊悸证治》言温胆汤治“气郁生涎，涎与气搏，变生诸症”。茯苓、法半夏、陈皮、炙甘草为二陈汤，是治痰之主方，因痰易化热碍胃，加竹茹以泻火滑痰，润燥和胃；再因痰易与气结，加枳壳以行气化痰，气行则痰行气畅。痰郁久而化热，加黄连以清之，并去姜、枣之温。木郁则化燥生风生火，且易乘克脾土，脾胃一虚，则生痰之源成矣。故需平肝以治生风之机，健脾以杜生痰之源。加天麻以祛风、疏痰气、通血脉；加泽泻汤以健脾化饮，为固本之法。久病入血络，添头痛一症，加当归、川芎以和血通络。全方风、痰、气、瘀、火兼顾，总以痰热为主，配伍精当，环环相扣，主次分明，故多效验。 　　加减运用：若目胀甚者，可加钩藤、白蒺藜等；若两头角胀甚者，可加柴胡、黄芩等；若头痛甚者，可加白芷、蔓荆子等；若胸闷甚者，可加瓜蒌壳、橘络等；若脘痞甚者，可加厚朴、佛手等；若失眠甚者，可加合欢皮、夜交藤等；若心烦甚者，可加炒栀子、丹皮等；若口干舌红者，可加女贞子、旱莲草等；若头重脚轻者，可加生龙骨、生牡蛎等。