主治椎基底动脉供血不足引起的发作性眩晕 息风止眩汤

沈舒文，男，陕西中医药大学教授，陕西省首批名中医，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第三批全国优秀中医临床人才研修项目指导老师，曾兼任上海中医药大学博士生导师，2015年被聘为中国中医科学院中医师承博士专业学位导师。他带领的工作室2006年被国家中医药管理局确定为全国名老中医药专家传承工作室。从事中医内科工作40余年，编著有《内科难治病辨证思路》《沈舒文疑难病症治验思辨录》等，擅长治疗脾胃病、肿瘤等。 组成：龟板20克（先煎），山萸肉15克，天麻15克，僵蚕10克，白蒺藜15克，石菖蒲10克，葛根20~30克，水蛭5克，川芎12克，菊花10克，泽泻12克。 功效：滋阴息风、升阳化瘀。 主治：椎基底动脉供血不足引起的发作性眩晕，晕时站立不稳，视物模糊或恶心欲呕、耳鸣，精神疲惫或肢体麻木，舌红苔滑，脉沉细涩，证属阴虚风旋，痰瘀滞络者。 用法：先将药物用水浸泡40分钟左右，煎两遍，首次煎30分钟，二煎15~20分钟，两次药汁混合，总量约400毫升，每日1剂，早晚服。 方解：椎基底动脉供血不足是由于椎基底动脉狭窄或阻塞所引起，临床以眩晕为主要表现，多发于中老年人，病在脑而关乎肝脾。中老年人随着年事增高，脏腑功能逐渐衰退，肝肾精亏，阴不涵阳，木枯风动，脾虚气动，清阳不升，津凝为痰，从而使厥阴风阳上旋夹痰带瘀而发病。若以标本辨虚实，肝肾阴亏为本，风阳痰瘀为标，治当滋阴息风化痰，升清化瘀通络。方中龟板咸寒质重，入肾滋阴，入肝潜阳为君药，使阴旺髓海充足，阳潜木静风止；臣药山萸肉酸温入肝，补肝肾益精血，助龟板滋阴益精；古人谓“无风不作眩，无痰不作眩”，眩晕之发，风动于肝，痰生于脾，臣药天麻平肝息风，相佐以僵蚕化痰通络；石菖蒲开窍化痰且醒神健脑，风与痰并治。“无虚不作眩”，论眩晕之虚，不仅是髓海不足，还存在脾不升清。重用臣药葛根升发脾胃清阳之气上达于脑；佐药白蒺藜平肝息风且可疏肝；菊花平肝而清利头目；泽泻降泄肾浊，防龟板、山萸肉沉静补肾精而妄生相火肾浊，斯为佐制；川芎活血行气通经，水蛭活血通瘀通络。全方共奏平肝息风、升阳化痰之功，制方之奇在补肝肾息风阳重在潜降；益脾气化风痰妙在升清，补本虚治标实贵兼通络。 加减运用：发病急眩晕重加石决明30克；耳鸣加磁石30克，五味子12克；呕吐加竹茹10克；视物模糊加枸杞12克；步态不稳加黄芪30克，川牛膝15克；肢麻再加鸡血藤20克，蜈蚣2条。 （陕西中医药大学附属医院 杨志宏 整理）