芪归桂芍汤治 不宁腿综合征

左振素山东省临沂市中医医院主任医师；第四批、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师；全国名老中医传承工作室建设项目专家；山东省名老中医药专家，山东省名中医药工作室专家；山东省中医药学会风湿病专业委员会第二、三、四届副主任委员；临沂市中西医结合学会常务理事，风湿病专业委员会主任委员。从事中医内科临床工作40余年。芪归桂芍汤是左振素的常用方，有益气补血温阳，舒筋通经的作用。主治气血虚痹及肝肾阳虚痹证。 组成 黄芪30克，当归15克，桂枝15克，白芍20克，熟地15克，川芎15克，茯苓15克，炒白术15克，牛膝15克，桑寄生15克，木瓜15克。 气血虚痹证见关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩等。肝肾阳虚痹证见关节冷痛、肿胀，昼轻夜重，屈伸不利，腰膝酸软无力，足跟疼痛，畏寒喜暖，手足不温，面色白光白，自汗，口淡不渴等。 用法 每日1剂，水煎2次，取液400毫升~450毫升，分2次服；药渣加水1500毫升，水煎15~20分钟，足浴。 方解 本方由当归补血汤合黄芪桂枝五物汤加减而成。方中黄芪、当归合用是取当归补血汤益气补血之意，用量不同于芪归之5:1，而是加大当归用量，以气血同补。桂枝温经散寒通痹，与黄芪配伍，益气温阳，与当归配伍活血通经；白芍养血和营而通血痹，与桂枝配合，调和营卫，与木瓜相伍，柔筋缓急；川芎、熟地动静结合，补血行血；牛膝、桑寄生补肾温阳、强筋壮骨，疏通经络；木瓜舒筋活血止痛；茯苓、白术健脾益气化湿，以助气血之源。全方共奏益气血、补肝肾，温经散寒、舒筋活络、宣痹止痛之效。 典型病例 王某某，女，42岁，从事缝纫工作20余年，于2013年8月15日初诊。患者自诉近1年经常出现双膝关节以下不适感，似痛非痛，似胀非胀，似麻非麻，难以名状，每于夜间难以忍受，常被迫起床揉、锤、捏、拍小腿，或下地走动方能缓解。此症状于月经过后或受凉加重。脉弦细，舌质淡红，苔薄白。曾多次查血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等，未有异常；查下肢动静脉彩超未见异常。诊断为不宁腿综合征。辨证为由于长期蹬踏缝纫伤及下肢筋脉，故见上症。月经过后失血致血不养筋，受凉后寒凝筋脉，故上症加重。治则：益气补血，舒筋通络。处方予芪归桂芍汤：黄芪30克，桂枝15克，白芍20克，当归15克，川芎15克，熟地15克，茯苓15克，炒白术15克，牛膝15克，木瓜15克。水煎2次合兑，分2次服，药渣再加水1500毫升，煎煮15分钟，足浴半小时，连用10剂。复诊述愈。此后每遇复发，即自取上方应用，均有良效。随诊4年，现已很少发作。 不宁腿综合征又称不安腿综合征，为临床常见病。主要症状为腿部强烈的不适感，以小腿为甚，有酸、胀、麻、灼、紧、痛感，或发凉，或有蚁行感，症状难以形容。也有累及大腿和足部。辨证为气血虚痹证。由于分诊护士和患者对此病认识不足，患者经常在骨科、风湿科，心理科等多个科室辗转就诊，易被误诊为心理病、腰椎病、下肢循环障碍、风湿病、缺钙等，导致误诊误治。该病例应用自拟芪归桂芍汤治疗，取得良效。(王玲玲)