网瘾患者中医体质分析

随着网络的普遍使用，网络成瘾作为一个社会问题日益突出，其研究逐渐成为医学和心理学界关注的重要课题。1994年，美国的精神病医师I.Goldberg首先提出网络成瘾概念。网络成瘾（IAD），是指在无成瘾物质作用下的上网行为冲动失控，由于过度使用互联网而导致个体明显的社会、心理功能损害，包括行为和心理依赖感、行为自控力丧失、工作和生活秩序紊乱、身心健康损害等特征。国内外研究多集中在网瘾者的人格、动机、自尊、神经递质等方面，对于其中医情志和体质研究较为少见。本研究从网瘾者的中医情志郁结、体质及人格分型入手，调查网络成瘾的身心影响因素。 1 研究对象 1.1 对象来源及分布 2013年4月～2014年1月，山东省临沂市精神卫生中心网瘾康复中心、济南宏开教育培训学校的入院（校）患者，其中154例志愿参加研究，经入组筛选及问卷资料收集，去除18岁以下患者，脱落45例，共收集完整有效问卷109例。其中男93例，女16例，年龄18～32岁，平均年龄22.18岁。 1.2 纳入及排除标准 1.2.1 网瘾患者入组标准 1.2.1.1 诊断标准 网络成瘾诊断符合北京军区总医院医学成瘾科、中国青少年心理成长基地主任陶然的《网络成瘾临床诊断标准》文献。 1.2.1.2 排除标准 排除网络过度使用、神经症、心境障碍、精神分裂症、品行障碍、人格障碍及注意力缺陷或多动障碍等；或伴有其他严重躯体疾病一直不能配合者；不愿配合者；既往有精神病史、精神疾病家族史者。 1.2.1.3 量表评分 采用山东省精神卫生中心编制的适用于大中学生的青少年上网成瘾诊断量表进行进一步量化筛查，共17题，每题5级评分，评分高于45分者确诊为网络成瘾，具有良好的信度和效度。调查前均保证其知情同意。 1.2.2 情志状态的评估 通过问诊了解患者的主观情志体验并进行《中医五志测量问卷》的测量，根据量化得分确定其郁结情志体验部分。 2 研究方法 2.1 研究工具及指标 2.1.1 中医五志测量问卷 由刘枫林编制，经检索为目前唯一中医情志量表。问卷共40题，每题有A～E五个选项，其中A代表喜志，B代表怒志，C代表悲忧志，D代表思志，E代表惊恐志。 2.1.2 中医体质量表 根据《中医体质分类及判定》标准划分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九种类型，经研究证实具有较好的信度与效度。 2.2 统计方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，采用方差分析、t检验对各型体质的情志郁结进行比较。取α=0.05为检验水准。 3 结果 3.1 网瘾青少年研究对象的情志状态 109例患者中，单一型情志郁结18例，占16.51%，其中喜郁结10 例，怒郁结2例，悲忧郁结1例，思郁结3例，惊恐郁结2例；复合型情志郁结91例，占83.49%，以喜思郁结、悲恐郁结和忧思郁结最为常见。 3.2 网瘾青少年研究对象的体质状况 中医体质分类量表得分满足阳虚质、阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、特禀质、气郁质、平和质判定标准的网瘾患者分别为13例（11.93%）、8例（7.34%）、32例（29.36%）、6例（5.50%）、4例（3.67%）、2例（1.83%）、5例（4.59%）、38例（34.86%）、1例（0.92%）。 3.3 基于中医体质状况的网瘾者情志状态的方差分析 网瘾患者的体质与其情志状态方差分析显示，对各型体质的情志状态进行比较，发现各情志状态不同体质之间差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。将有显著差异的因子进行不同体质间的两两差异比较：怒郁结得分，阳虚质、气虚质、痰湿质、湿热质均显著高于血瘀质（P＜0.01），阴虚质高于血瘀质（P＜0.05）。悲忧郁结得分，特禀质显著低于阳虚质、痰湿质和湿热质（P＜0.01），特禀质低于阴虚质和气虚质（P＜0.05），血瘀质显著低于阳虚质（P＜0.01），血瘀质低于痰湿质和湿热质（P＜0.05）。思郁结得分，特禀质低于阳虚质、气虚质和痰湿质（P＜0.05），平和质显著低于阳虚、阴虚、气虚、痰湿、湿热、和气郁等多种体质（P＜0.01）。惊恐郁结得分，平和质显著低于阳虚、气虚、痰湿和湿热体质（P＜0.01），显著高于气郁质（P＜0.01）。 4 讨论 4.1 网瘾患者情志状态 网瘾患者中有83.49%有情志郁结症状，多为复合型郁结。其中喜思郁结、悲恐郁结、忧思郁结占较大比例。 　　喜可以看作是一种爱好和喜欢的倾向，通过从事某项活动使人获得愉悦感和满足感。但若喜志过度，将大部分精力放在一件事情上而忽略其他，势必造成社会功能受损，影响其正常学习工作生活。网瘾患者对于网络游戏的依赖比较突出，如“英雄联盟中我会觉得自己很强大”“当我击败对方的时候特别高兴，很带劲！”“当我加入英雄队伍与魔兽作战时就会特别兴奋，忘记周围的一切”“我也能拯救地球，我是有力量的”等。他们对于网络的依赖来自于现实生活中得不到的需要或者由于对新异刺激充满着好奇和探索欲望；玩游戏的潜在意义是在有限的环境里寻找与父母分离的空间，摆脱控制和依赖。这都符合一个青少年在青春期所具有的特质：叛逆、自我欣赏、个性化、标新立异。 　　本研究发现喜常伴随思郁结出现，思是思虑、思考。思郁结则表明患者想的多、考虑的复杂。青春期的青少年正在找寻人生意义，树立人生目标。我是谁，我来到这个世上要做什么，为什么而活？这个时候是人活出真我，和自己内心最接近的时候，比较容易找到人生的方向。这个时期也是青少年自主性的独立发展时期，也称为“自我觉醒的时期”。他们会按照自己的想法来行动，但并不考虑行动的后果。如果此时没有家长或老师给予悉心的解释和正确的指导，他们可能会在找寻人生意义的路上迷茫不前，无所适从。因为思转而去寻求网络带给自己的喜，可能是喜思郁结患者症结所在。 　　另外，研究发现悲恐郁结和忧思郁结的比例也较高，都在半数左右。悲忧是指抑郁、忧虑的情志，访谈中发现，网瘾患者对于自己的前途充满迷茫、焦虑和情绪低落。抑郁是与网络成瘾关系密切的重要因素。如“我不知道以后自己能干什么，我什么都不会啊”“我知道玩游戏多了不好，但我又不愿意学习，也学不好，还不如玩呢”等。他们的担心是可以理解的，但担心之后却没有解决问题的行动，反而寄托于网络暂时将忧虑抛之脑后。恐是指害怕、恐惧的情志。从访谈中了解到，因为上网而遭到父母打骂者不在少数。另外在接受治疗期间，长期惩罚等行为疗法也会给患者造成惊恐郁结。 4.2 网瘾患者中医体质分析 网瘾患者体质分型体现在气虚质和气郁质较为集中。气虚质的人肌肉松软不实，平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。值得注意的是气虚质、气郁质的网瘾患者网龄大多在一年以上，这可能与网瘾患者长时间沉迷网络，久坐在电脑前，沉迷游戏，不注意饮食及营养，身体素质较差有关。气郁质的人多形体瘦弱，神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦，性格内向不稳定、敏感多虑。肝主情志，肝喜条达，而从网瘾患者人格特点来看，多性格内向，多愁善感，易被七情所伤，从而气机郁滞。气郁质的网瘾患者，遭遇负性生活事件时不能及时疏解排遣，继而寻求网络以逃避问题，舒缓情绪。如此形成恶性循环，导致体质愈差。体质既秉承于先天，亦关系于后天。根据不同体质类型或状态，或益气，或补阴，或温阳，或利湿，或开郁，或活血，以调整机体的阴阳动静、失衡倾向；调整心理状态及生活饮食习惯，从心身两方面对网络成瘾患者进行调整。 4.3 不同体质类型网瘾患者的情志状态分析 体质与情志状态的相关研究结果显示，怒郁结得分中，阳虚质显著高于血瘀质，分析认为阳虚质者阳气不足，性格多沉稳、内向，有怒火压抑心中不易外发，而血瘀质者多烦躁易发火，怒气不易积郁，阳虚质高于血瘀质可能与此有关。此外阴虚质、气虚质、痰湿质、湿热质均显著高于血瘀质，表明血瘀质的患者对愤怒情绪的表达最多，经常发火，不易出现怒气郁结。悲忧郁结与思郁结得分中，特禀质和血瘀质显著低于其他体质，说明其悲忧情绪表达适当或性格积极乐观，具体原因有待进一步研究。平和质的思郁结和惊恐郁结得分显著低于其他多种体质，这说明平和体质的患者焦虑和恐惧情绪较少，可能与其平素患病较少、精力充沛有关。 总之，网络成瘾者多具有气虚、气郁体质基础，不同类型的体质伴有的情志状态存在差异。因此在网络成瘾青少年的干预中，应注重调身和调心结合，制定个性化的干预方案。根据不同体质类型或状态，或益气，或补阴，或温阳，或利湿，或开郁，或疏血，以调整机体的阴阳动静、失衡倾向；根据不同的情志郁结状态，选择相应的情志疏泄方法。