脑病的临床辨治经验 倡导脑当为脏论

中医脑病学是中医内科学的重要组成部分，我们学术团队以中医基础理论为指导，力倡脑当为脏论，并重新阐发脑的生理病理、病因病机，以期指导临床实践。 倡导脑当为脏论 脑为元阴元阳之脏，统辖五脏六腑、四肢百骸，调燮七情六欲。 脑当为脏的理论依据 《内经》言：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”脑藏精气而不泻，满而不能实，理应为脏。《内经》言：“人始生，先成精，精成而脑髓生。”《内经》亦言：“诸髓者皆属于脑；诸血者皆属于心；诸气者皆属于肺。” 脑贮藏精气功同心、肺等脏的功能。《内经》言：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”不论是从先天或后天来看，脑皆具有藏精气而不泻的脏的特性。 脑的生理功能 脑位于颅内，其位最高，统领诸神，为元神之官，生命之主宰。脑藏髓，主神志，智能出焉。脑协调五脏六腑，统辖四肢百骸，开窍于五官，灵机现于瞳子，应于语言，经脉为任督二脉而统帅诸阴诸阳。脑依靠五脏六腑化生的精、气、血、津液的濡养、温煦、推动，从而保证其正常的生理功能。 脑与五脏的关系 从生理和病理看，脑依赖五脏精华之灌注，六腑清阳之气以濡养。脑中气、血、津液、精等物质充足，方能髓海充盈，神机敏锐，协调五脏六腑及统辖四肢百骸的功能健旺。 脑病的生理病理特点 “诸阳之会”阳易亢 头为诸阳之会，手足三阳经均循行于头面，“诸阳之督”的督脉也入于脑。头为诸阳会聚之处，阳者炎热，火性炎上，阳气易亢，故脑病以阳亢、火热证较多。阳明腑实、热结肠腑证常表现出躁扰不宁、谵语、昏迷等；少阳火郁、胆热痰扰证常表现出头晕目眩、耳聋、耳鸣、不寐等；肝火上炎、风阳妄动、肝阳上亢证常表现出昏迷、耳鸣、耳聋、癫狂等；阴虚火旺证常表现出不寐、健忘、耳鸣、眩晕等；六淫之邪侵扰清空常表现出头痛、眩晕、痉证、闭证、颅脑痈、暑病、急惊风等。 “清灵之窍”窍易闭 脑窍贵在清灵通利，一旦痰、瘀、水、湿、火热之邪交结为患闭阻脑窍，则脑神失养，神机不运而变证丛生。因痰瘀热邪闭阻清窍，火扰元神者，则见健忘、昏迷、癫证、痫证、狂证、厥证等；因痰湿蒙闭清窍，元神被扰者，则见昏迷、癫证、痫证等；因卒冒秽浊之气，浊邪害清，清窍闭塞，元神被乱者，则可卒发闭证；因气滞血瘀，痰瘀交阻，脑脉瘀阻，清窍不利，易卒发中风之脑络痹阻证；因络破血溢，致瘀血内停，水津外渗，水瘀互结，脑窍闭塞者，则见中风、解颅之颅脑水瘀证。 “元神之府”神易伤 主要是神志或神机病变。痰火上扰，元神逆乱者，可见头痛、失眠、癫证、痫证、狂证等；元神被痰湿所蒙扰者，可见郁证、嗜睡、癫证、痫证；七情过极过激导致元神失常者，可见郁证、厥证、脱证、脏躁等；汗吐下太过，元气暴脱，导致元神无所依附者可见脱证等；颅脑外伤，伤经损络或络破血溢，侵扰脑神，可见中风偏瘫、口眼歪斜、头痛、眩晕、痫证等。 “诸髓之海”髓易虚 脑为髓之海，髓海不足之源有如下四因：（1）先天禀赋不足，肾亏精气化源不足，加之后天脾胃失调，精血难以为继，故而髓海空虚不满，多见于幼儿“五迟”“五软”等；（2）因年老精亏，肝肾虚损，精气化源日竭，髓海渐空，出现眩晕、耳鸣、痴呆、嗜睡等；（3）因五脏气血阴阳耗脱亡散，波及脑髓，致髓海虚极而发为脱证；（4）瘀血痰浊，癥积压迫，如脑岩等致精髓升降出入之道壅塞失畅，阴阳气血津液难于上奉于头，日久必致髓海空虚，表现出“大实有羸状”之情形。 “诸脉之聚”脉易损 脑脉的损伤常表现为络破血溢和脑脉瘀阻。若肝阳暴亢、心火炽盛，气血上冲于脑可致络破血溢；或血凝为瘀，津滞为痰，痰瘀互结痹阻脑脉脑络，皆可导致中风病之发生，病理过程中出现痰饮、瘀血、痰瘀交阻及水瘀互结的格局，从而致使脑脉受损，脑髓失养，清窍闭阻，神机失用。临床常见于中风的络破血溢，脑脉瘀阻、颅脑水瘀证。 脑病的临床辨治经验 脑病常见证候 表现：（1）神明失主；（2）神机失用；（3）七情失常；（4）九窍失司。 望闻问切四诊并重，尤重于舌诊 舌象是中医辨证论治的主要依据。颅脑病变痰瘀多见，舌苔常见白腻、黄腻或灰（黑）腻苔，或见舌体胖大，边有齿痕，舌质紫暗，或淡紫，舌下脉络粗曲，散布瘀斑瘀点瘀丝。脉象可见弦滑、弦硬或沉细而涩。 脑病常用治法 （1）益气活血法（适于气虚血瘀证），强调脑血栓形成病因病机主要为因虚致瘀，治当益气活血、疏通经络，以补阳还五汤加减制成通脉舒络液静脉滴注，加服通脉舒络汤。 （2）清肝活血法（适于肝热血瘀证），中风病因病机为肝热血瘀，治当清肝活血、化瘀通络，用清脑通络汤。 （3）醒脑通窍，活血利水法（适于颅脑水瘀证），可服用脑窍通口服液。水瘀交结、脑窍闭塞证，其基本病机为颅脑瘀血与水湿痰浊互阻脑窍，使神明失主、肢体失用、七窍失司。治法为醒脑通窍、活血利水，并视其病机不同，酌情加用益气、补肾等法相得益彰。(张学文)