大剂量仙鹤草治脑梗塞案

卢永兵，国务院特殊津贴专家，广东省和揭阳市名中医、优秀专家，广东省揭阳市中医院原院长，临床主攻老年病。临床应用大剂量仙鹤草治疗脑梗塞常可获显著疗效，现举验案二则于下，以飨同道。 脑梗塞急性期案 林某，男，83岁。2014年10月18日初诊。患者平素有高血压病、冠心病。就诊日当天早上突然昏倒在地，被抬往某医院，脑部CT检查显示右侧脑梗塞。经医院同意，立即请卢永兵教授会诊。诊时患者昏睡，呼叫不应，面部红赤，口眼轻度歪斜，左侧上下肢瘫软，大小便失禁，体温38.2℃，血压145/95mmHg。唇红，舌红，舌尖有瘀点，舌边有瘀斑，舌苔黄腻，口臭，脉弦数。处方：仙鹤草80克，水牛角50克，秦艽20克，生地15克，黄连10克，石膏（先煎）100克，赤芍15克，大黄15克，杭白菊15克，地龙15克，日煎服2剂，鼻饲，并嘱鼻饲适量青菜汤、饭汤、水果汁等流质食物。 第二天早晨，患者家属告知昨晚10时后病人逐渐清醒，今晨已能辨认人，断续小声对答，诉头昏重，口苦，周身乏力，左侧上下肢酸痛，无力移动。日泻大便四次。体温37.5℃，血压135/85mmHg。嘱按昨日处方去大黄，日煎服2剂，慢慢饲服。 第三天，患者虽神疲，但能慢慢对答，诉头晕、耳鸣、左侧上下肢痛，无力移动，二便正常，苔薄白，脉弦，体温、血压正常。处方：上方去黄连、石膏、生地、杭白菊，加黄芪30克，水蛭10克，络石藤20克，日煎服1剂。 六天后患者出院来卢永兵教授门诊就诊，患者对答正常，头微晕，口眼斜消失，左手能慢慢握拳，在家人搀扶下站立，无力迈步，腰酸，舌尖边瘀点、瘀斑色泽变淡，舌苔薄白，脉弦。处方：第二方去水牛角，加熟地15克，杜仲15克，枸杞子15克，怀牛膝20克，桂枝10克，当归10克，日煎服1剂。请按摩医师指导功能锻炼。半月后来门诊就诊，病者无头晕，饮食正常，左手能端碗，能慢慢自己迈步，但乏力，舌尖瘀点消失。处方：第三方去秦艽、赤芍，黄芪加至50克，日煎服1剂。三个月后复诊，身体恢复情况良好，CT检查右侧脑梗塞消失，嘱按第四方每两天煎服1剂。后续嘱用仙鹤草50克，黄芪30克，每三天煎服1剂调理。半年后电话告知，身体正常。 按：脑为元神之府，风、热、瘀扰乱元神，指挥功能失常，致昏倒不省人事。瘀阻脉络，则肢体失养而致偏瘫。治以活血化瘀、清热凉血为主。病案中第一方以大剂量仙鹤草为君药，活血化瘀消肿。用水牛角、石膏、黄连、大黄、生地、赤芍、杭白菊清热凉血。用秦艽、地龙疏风通络。热退神清则去清热凉血之品，加入补气之黄芪，活血化瘀通络之水蛭、当归、桂枝，后加入补肾益脑髓之熟地、杜仲、枸杞子、怀牛膝等品。后用仙鹤草、黄芪每三天煎服1剂巩固疗效。 脑梗塞恢复期案 徐某，男，68岁。2015年10月6日初诊。患者28天前在家突然昏倒不省人事，被送往镇某卫生院住院治疗三天，仍昏睡不省，送市某医院住院。脑部CT检查显示右侧脑梗塞，彩色B超检查显示有冠心病。治疗20天后，病者家属要求将病者转市中医院，并请卢永兵教授会诊。诊时患者面色晦暗，表情淡漠，神志清，能慢慢对答，但吐语不清，记忆力差，头晕重，头部左侧时有刺痛，夜常哀叹，睡眠质量差，左上下肢常刺痛，左上肢能轻微移动，左下肢能慢慢屈伸，二便正常，唇色晦暗，舌尖边有很多瘀斑，苔白，脉弦，血压145/95mmHg。处方：仙鹤草80克，水蛭10克，地龙10克，川芎10克，天麻10克，石菖蒲15克，益智仁10克，远志10克，桂枝10克，路路通20克，当归10克，黄芪50克，日煎服1剂。请按摩医师指导功能锻炼。21nx.com 十天后二诊，患者说话清楚，自诉头痛消失，头晕减轻，睡眠质量改善，左侧上下肢疼痛减轻，左手指能慢慢屈伸，左下肢在家人搀扶下站立，但乏力不能迈步。效不更方，按上方治疗10天。 三诊，患者头部无晕痛，左手能端碗，左下肢能慢慢迈步，腰酸。上方加熟地15克，杜仲20克，怀牛膝20克。服用该方10天。 四诊，患者面色红润，舌瘀斑色泽变淡，左上下肢酸痛症状大为减轻，左上下肢活动功能也有较大改善。上方去水蛭、地龙，治疗15天。 五诊，患者病情稳定，生活基本自理，嘱按四诊处方，每二天煎服1剂。2个月后患者应约来医院做脑部CT检查，梗塞消失，记忆力基本恢复。后续嘱用仙鹤草50克，黄芪30克，每三天煎服1剂调理。3个月后电话告知，身体健康。 按：血瘀阻络，血运不畅，致气虚气滞，用仙鹤草、水蛭、地龙、川芎、当归、桂枝活血化瘀通脉络，并以大剂量黄芪补气，促进血运。后以熟地、杜仲、怀牛膝益肾壮筋骨。 治疗体会 脑梗塞病人都有明显血瘀证，活血化瘀是中医治疗此病的主要治法，也是中医治疗此病的特色。仙鹤草在中药学中纳入止血药，但它还有活血消肿、益气功效。如《百草镜》《现代实用中药》说它有活血化瘀消肿作用。《中医大辞典》说它有滋补养心功效。已故名医谢海洲教授说它补气有“赛人参”之效。二十多年来，卢永兵教授以大剂量仙鹤草为君药，治疗脑梗塞获得显著疗效。不论是急性期，还是恢复期、后遗症期，均以大剂量仙鹤草为君药，越早用，恢复越快。临床基本治愈后，再间断用仙鹤草配黄芪治疗三个月，未见有复发者。中药中有双向功效的药物，性味都较平和。如仙鹤草，有止血功效，又有活血化瘀功效，且有滋补作用，在临床中较大剂量应用，目前未见明显副作用。(林汉平)