广州中医药大学附属南海妇产儿童医院 蒲应炎，潘晓微，潘奔前
关键词 四逆散加味；耳穴；不寐
“不寐”在祖国医学也称为“目不瞑”“不得卧”“不 得眠”“失眠”等，是指由于阴阳失交所导致人体经常 处于睡眠时间不足或睡眠质量不高为特征的一种病 证。随着社会的发展和生活节奏的加快，失眠的患者 越来越多。笔者自2012 年以来运用四逆散加味配合 耳穴治疗 83 例，疗效比较满意，现报道如下。
资料与方法
1 诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》 [1] 相关标准。① 轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。 ②常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。③经各 系统和实验室检查未发现异常。以上睡眠障碍每周 至少出现 3 次，连续 4 周以上。
2 排除标准
合并有其他系统疾病、精神病患者及有严重的心 脑血管疾病的情况，各种脑部肿瘤、疼痛、神经衰弱、 神经官能症、精神障碍、过度疲劳、吸毒或其他精神性 药物滥用等造成失眠。
3 一般资料
治疗病例均在我院住院或门诊患者，男 20 例，女 63 例，年龄 19 ～ 63岁，病程 3 个月～ 8 年。
4 治疗方法
4.1 内服中药汤剂四逆散加味 基础方：柴胡 10g， 白芍 15g，枳实 10g，甘草 5g，酸枣仁 10g，茯神 15g，合 欢花 10g，郁金 10g。疲倦乏力者加党参 15g，烦躁易 怒加栀子 10g，头重、痰多胸闷加半夏 10g，易醒伴惊 恐者加珍珠母 30g。1 剂 /d，水煎 2 次早晚温服，每次 用 250mL 清水，煎为 100mL 药液，连续服用 4 周为 1 个疗程。
4.2 耳穴压豆 选耳穴：心、肝、脾、肾、交感、神门、 内分泌、皮质下，用3mm×3mm胶布将王不留行籽贴 压固定于上述耳穴。每穴每次按压10次，每天按压3 次，要有酸、麻、胀感，3d 换贴 1次，双耳交替进行。4 周为 1 个疗程。
结 果
1 疗效评定
按照《精神疾病治疗效果标准修正草案》 [2] 中失 眠的疗效标准拟定。痊愈：治疗后睡眠时间恢复正常 或睡眠时间在 6h 以上，睡眠深，醒后精力充沛；显效： 睡眠明显好转，睡眠时间在 3h 以上；有效：睡眠时间 较前增加，但仍不足 3h；无效：治疗后失眠无改善。
2 治疗结果
治愈 33 例（39.76%），好转 41 例（49.40%），未愈 9 例（10.84%），有效率 89.15%。
讨 论
“不寐”症状表现不一，如难以入睡、睡而易醒、 醒后不能再入睡、时睡时醒、睡而多梦，甚至彻夜不能 入睡。随着社会的发展和生活节奏的加快，人的心理 压力随之增加，工作和人际关系的竞争激烈，导致生 活工作劳累过度，失眠的症状在临床上越来越多见， 现代医学多用苯二氮类及其他催眠药物来治疗失眠， 但此类药物的依赖性、成瘾性等副作用存在一定的弊 端，使患者难以接受。若睡眠不能改善，不可能消除 疲劳和恢复体力、精力，精神负担加重，积劳成疾，可 引起心理障碍、脏器功能紊乱和免疫功能下降等 [3] ，导 致其他系统疾病的发生。
《普济本事方·卷一》云：“平人肝不受邪，故卧则 魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧 则魂扬若离体也”。肝主情志，疏达气机，条达情志， 藏血舍魂，笔者观察现今“不寐”大多以肝气郁结为 主要证型，现代社会患者多情志不舒以致肝气郁结， 郁而化火，内扰心神，或肝气郁化火损耗阴血、心肝火 旺，均可引起气血不调、阴阳失和、阳不入阴，以致影 响心神而引起失眠。因此，在治疗上要注意以疏肝理 气解郁，宁心安神为原则，使身体达到阴平阳秘，气血 调和以安然入睡。李廷利等 [4] 实验研究证明，四逆散 具有明显的催眠作用。因此，选用仲景名方四逆散加 味治疗失眠效果良好，方中柴胡疏解肝郁，调达肝气， 芍药养血敛阴柔肝以潜降浮越之阳，与柴胡相配，一 升一敛，条达肝气，阴阳调和，枳实行气解郁，与柴胡 一升一降，疏通阴阳的升降，酸枣仁、茯神养心安神， 郁金理气解郁，合欢花解郁安神；炙甘草缓急和中，又 能调和诸药。诸药合用，共奏疏肝解郁、宁心安神之 效。若疲倦无力者加党参健脾补气，烦躁易怒者加栀 子清心除烦，头重、痰多胸闷者加半夏燥湿化痰，易醒 伴惊恐者加珍珠母重镇安神。
耳与经络、五脏六腑有着密切联系，形似倒置的 人体，耳廓上可反映的五脏六腑功能。祖国医学运用 耳穴治疗疾病历史悠久，主要是通过刺激耳部穴位， 疏通经络，调理脏腑，以达到治疗疾病的效果。《灵 枢》“十二经通于耳”。《卫生宝鉴》：“五脏六腑十二 经脉有络于耳者”。刘卫红等 [5] 研究表明，耳穴贴压 疗法对以睡眠障碍为主的亚健康状态有明显的改善 作用。赵晓红 [6] 认为失眠是由于阳不得入于阴，可通 过耳穴诊断脏腑组织器官病变，通过神经末梢传到大 脑皮质的相应区域，刺激耳穴改善脑缺血、缺氧状态， 使之恢复平衡，使人体达到真正放松状态而睡眠。纪 栓菊 [7] 选取耳穴压豆治疗 40 例失眠患者疗效较好， 各项指标均有明显改善。笔者通过选取耳穴肝、交感、 内分泌具有疏肝理气解郁，调节植物神经的作用；心、 肾、脾具有交通心肾、宁心安神、调理脾胃使气机升降 有度，脾胃和则睡眠安的作用；神门、皮质下穴具有安 神镇静，调节大脑皮层的功能；诸穴合用，相互协调， 经脉疏通，气血调和，阴阳协调，且能调理脏腑功能， 合之达到镇静、安神、催眠的作用，以起到疏肝解郁， 交通心肾，平衡阴阳，安神定志，从而恢复大脑皮质正 常神经调节作用，达到改善睡眠的效果。采用四逆散 加味配合耳穴治疗治疗不寐，疗效良好，方法简单、安 全，值得推广。
参考文献
[1] 国家中医药管理局 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京：南京大 学出版社，1994 ∶ 19.
[2] 王彦恒 . 实用中医精神病学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2000： 89-98.
[3] 刘艳骄，高荣林 . 中医睡眠医学 [M]. 北京：人民卫生出版社， 2003：88.
[4] 李廷利，朱维莉，齐凤琴，等 . 四逆散催眠作用的实验研究 [J] 中医药信息，2004，21（1）：62.
[5] 刘卫红，危北海，李建，等 . 耳穴贴压疗法干预睡眠障碍为主的 亚健康状态临床随机对照研究 [J]. 中华中医药学刊，2008，26 （2）：298.
[6] 赵晓红 . 安神汤配合耳穴贴压治疗失眠 78 例临床观察 [J]. 山 西中医，2010（7）：19.
[7] 纪栓菊 . 耳穴压豆治疗失眠体会 [J]. 中医药临床杂志，2013（3）： 225.