把中医应用到心脏康复领域

3月6日，全国首家“北京市中西医结合心脏康复中心”在北京市第一中西医结合医院挂牌成立。全流程服务、4S店服务体系、运动菜单……这家心脏康复中心让人倍感新奇。其实，心脏康复能够有效降低因心脑血管疾病引发的死亡率,这在国外并不是什么新鲜事，但由于国内起步较晚，还不被人们熟知。鉴于此，北京市第一中西医结合医院院长李瑞杰提出，不仅要大力推广心脏康复服务，还要发挥中医传统康复疗法优势，形成具有中国特色的中西医结合心脏康复模式。 心脏康复：中国缺失的健康服务阵地 我国心血管病死亡率居各种疾病之首。2013年8月，国家心血管病中心发布的《中国血管病报告2012年》指出，我国心血管病患病人数仍呈快速增长态势，每5个成人中有1人患心血管病。估计我国每年约350万人死于心血管病，占总死亡原因的41%，即每10秒钟心血管病死亡1人，居各种疾病之首。 20世纪80年代的随机对照试验证明，心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8～37％，降低心血管死亡率7～38％。大量研究显示，心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程，降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率，接受心脏康复的急性心肌梗死(AMI)患者1年内猝死风险可降低45％。 但遗憾的是，“目前我国的医疗卫生体制，只有针对疾病的治疗，没有康复和二级预防的完整体系”，李瑞杰坦言，国内心脏康复医学的发展处于起步状态，非专业的医生和医院管理者都对心脏康复技术认识不足，由于开展范围有限，患者对这一技术也知之甚少。 此外，李瑞杰说，目前的医疗模式重点关注发病急性期的抢救与治疗，对于发病前预防以及发病后管理、康复不够重视，没有做到全程关爱，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，反复发病、反复住院，重复冠状动脉造影与血运重建，医疗开支不堪重负。因此，心脏康复与二级预防在中国的大力推广和普遍应用，意义深远。“北京市中西医结合心脏康复中心”正是要破解以上难题，建立起真正的心脏康复服务体系。 技术优势：把中医应用到心脏康复领域 李瑞杰说，目前的医疗体系，注重发展西医技术，忽视了中医整体观念和辨证施治的优势，中西医结合才是适合中国的医疗卫生体制发展道路。 对此，北京市第一中西医结合医院聘请著名心血管病专家胡大一和心血管病中医专家王硕仁作为领军专家。胡大一长期倡导以预防为主，构建心血管疾病的全面防线，推广心脏康复新理念；王硕仁采用多年研究的中医心脏康复理论和技术成果通过多学科协作，优化整合了治疗方法，建设起多学科融合的心脏康复中西医结合人才技术团队。此外，还聘请中国中医科学院西苑医院史大卓、首都医科大学附属北京安贞医院马长生、北京大学人民医院丁荣晶等十余名专家，充分融合东西方医学优势，整合临床、康复、护理、营养、药剂、心理咨询等专业人才，形成跨部门的一体化心脏康复服务团队，为患者提供专业的心脏康复诊疗服务。 李瑞杰说，对于没有心脏病的健康体检者，首先将评估身体情况，通过健康专项体检，完成心血管疾病风险评估，筛查出心血管高危人群。对于这部分高危人群，以非药物中医技术干预为主，进行健康教育、生活方式指导和中医养生。中医养生包括饮食疗法、戒烟、运动、心理疗法等方面。此外，借助中医传统非药物治疗、中药调理等方式，使可控心血管疾病危险因素达标。 随后，医院将建立随访机制，并为高危患者配备智能终端设备。患者在家被监测到的身体数据会实时传送到云端。医院方面会及时分析监测数据，为患者制定中西医结合治疗方案，结合具体病情，给出具体建议。如患者应该接受门诊治疗或住院治疗，并进一步提出治疗方案如选择药物治疗、介入治疗，还是选择外科手术治疗、中医药物治疗和传统非药物治疗等，形成中西医结合心脏康复技术体系。 此外，中西医结合心脏康复中心还计划与商业保险公司、医保部门、财政部门共同探索一种符合医改政策的支付新模式，尝试由商业保险、医保和患者共同承担费用；实行会员制，对有需求的患者按服务时限一次性收取管理服务费等，为患者减负，从源头节约医疗资源、降低医疗成本。 “4S店”模式：全程服务心脏健康 李瑞杰说：“汽车可以去4S店进行保养，我们也要打造心脏健康的4S店。” 未来，北京市中西医结合心脏康复中心将建立起预防、治疗、康复全程关照的中西医结合心脏康复连续性医疗服务模式。借助于科技手段、智慧信息系统，建立起“家庭—医院”间实时健康监测模式。李瑞杰说：“国内心脏康复医学的发展处于起步状态，我们成立中西医结合特色的心脏康复中心，通过有线、移动和远程医疗系统自助体检设备等智能医疗技术，对高危人群和出院后患者提供家庭自我监测与医院的实时健康监测。将家庭监测信息反馈至管理平台，由系统进行分析结果，对异常结果给予预警，反馈至‘健康服务呼叫中心’，并将明确的结果，通过网络或微信等医患沟通平台反馈给病人；需要结合病人实际情况人工分析的，由健康管理团队成员分析后给出指导建议反馈。” 记者了解到，这些科技创新成果主要是自助体检设备，比如智能血压血糖一体机、智能血压计、腕带式血糖仪、智能血氧仪、智能心电监护仪、智能血脂仪、智能睡眠检测仪等。 “心脏康复是非常复杂的系统工程，包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等多方面内容。”李瑞杰表示。北京市中西医结合心脏康复中心将根据患者情况，提供运动、营养、心理、药物、戒烟、中医六大处方，即对心血管疾病患者个体化用药指导的药物处方，指导患者科学运动的运动处方，帮助患者恢复正常的心理处方，指导患者科学饮食的营养处方，帮助患者戒烟的戒烟处方以及指导患者中医传统非药物治疗的处方。这些个体化的治疗方案，将提高患者生活质量，帮助患者回归正常社会生活，预防心血管事件的发生。