寻常痤疮的治疗（摘自医学论文，供讨论）

2006-6-2022:214、洁尔阴治疗寻常性痤疮的实验研究和临床观察　　黄畋孙俐君陈海庭穆道伟黄作顺刘本胜刘振祥高明阳摘要　　有对照临床观察证明洁尔阴外用治疗寻常性座疮具显著疗效，刺激性轻微．实验研究提示其作用机理可能与抑制毛囊皮脂腺单位中座疮丙酸杆菌的生长有关．座疮丙酸杆菌（Ppropionibacteriumacnes,P.acnes）在寻常性痤疮发病机理中的作用已被确认[1]，因此，减少毛囊皮脂腺单位中P．acnes的数目就成为治疗寻常性痤疮的重要方法之一．我们曾对48种中药抑制P．acnes的作用进行体外试验，其中20种显示有抑菌作用[2]．初步应用这些中药于临床，对寻常座疮具有良好疗效．洁尔阴是一种具有抗菌作用的中药制剂，但未见有对P.acnes作用的报告，我们进行了该药对P.acnes的抑菌实验并进行临床试用，获得了令人鼓舞的结果。　　1体外抑菌试验　　1．1实验菌株：共用4个座疮丙酸杆菌苗株，其中1株为北京药品生物制品检定所提供的标准菌株（菌号65101）．3个分离菌株分别取自3例寻常座疮病人的皮损．局部消毒后以消毒粉刺挤压器挤出脂栓，立即接种于GAM培养基[注1]（军事医学科学院流行病研究所提供），37。C厌氧培养72小时，挑取菌落，经涂片染色为革兰氏阳性杆菌，根据耐氧试验，触酶试验和生化特性鉴定为PlaCncs．　　1．2实验方法：采用药基平板法，将洁尔阴原液，以及无菌蒸馏水稀释之50％、25％、12．5％稀释液，以GAM为基础培养基，配制成不同药物浓度之药基平扳．另以蒸馏水配制的GAM培养基作为对照．将试验菌株用划线法密划于平板上，一式两份，37℃厌氧培养72小时后观察结果，有菌落生长为（+），无菌落生长为（-）．　　1．3实验结果：实验结果见表1，在体外实验中，洁尔阴对痤疮丙酸杆菌的生长有明显抑制作用．　　2临床治疗观察　　2.1治疗对象：治疗对象为大连医学院两附属医院门诊未经治疗的面部寻常性痤疮患者．按来诊先后编号，第1、2号编入洁尔阴治疗组，第3号为对照组．　　表1不同浓度洁尔阴的扔菌作用　　菌株洁尔阴药液对照原液　　50%25%12.5%标准菌株　　--------++分离菌1号　　-------+++分离菌2号　　-------+++分离菌3号　　------++++2．2　　治疗方法：（1）洁尔阴组：患者面部清洗后，自行将洁尔阴药液涂于患部，轻轻按摩，30分钟后用清水洗去，每日一次．同时口服维生素B2及B6各10mg，每日三次．（2）对照组：由患者自行涂硫黄洗剂于面部，方法同上，每日一次．同时口服维生素B2及B610mg，每日三次。2.3痤疮9级分类标难，即（1）少量粉刺（＜25个）；（2）中等量粉刺（25~50个）；（3）粉刺伴炎性丘疹（＜25个）；（4）粉刺伴炎性丘疹及少量脓疱（＜25个）；（5）大量粉刺（＞50个）伴少量丘疹、脓疱（＜25个）；（6）中等量脓疱丘疹（25-50个）伴粉刺；（7）大量脓疱丘疹（＞50个）伴粉刺；（8）炎性结节囊肿伴少量丘疹脓疱（＜25个）；（9）炎性结节囊肿伴较多丘疹脓疤（＞25个）[3]*大连医学院附属二院皮肤科　　**大连医学院临床微生物教研室　　***大连医学院附属一院皮肤科　　表2两组的疗效比较　　疗效显效（%）良效（%）中效（%）无效（%）恶化（%）　　洁尔阴组16（30.77%）9（17.31%）18（34.61%）9（17.31%）0（0%）　　对照组4（19.05%）0（0%）2（9.50%）15（71.43%）0（0%）2．4　　疗效判定：连续用药二周后判定疗效．标准如下：（1）显效：病情下降3级以上；（2）良效：两情下降2级；（3）中效：病情下降1级；（4）无效：病情等级无变化；（5）恶化：病情上升1-2级．　　2．5治疗结果：进入治疗观察的病例中有73例完成二周连续用药计划．其中洁尔阴组52例，男28例，女24例；年龄15一39岁，平均21．46岁，对照组21例，男19例，女12例；年龄19-28岁，平均23岁．两组治疗前病情分级比较，无显著差别，是可比的．两组疗效判定结果见表2，总有效率洁尔阴组为82．57％。对照组为28．57％；显效率洁尔阴组为30．77％，对照组为19．05％．作统计学处理，两组总有效率及显效率均有显著差别（P＜0．01）．沽尔阴组（52例）治疗前病情分级6．114土1．922，治疗后4．057土1．514，可见治疗后病情分级极显著地下降（P＜0．001）．洁尔阴组和对照组治疗前、后病情级数下降的差数：洁尔阴组（52例）为2．057土1．798，对照组（21例）为0．929土1．730．洁尔阴组下降程度显著大于对照组（P＜0．05）．在治疗过程中，有3例在涂用洁尔阴药液后有轻度烧灼感，此外未见其他副作用．　　3讨论皮脂中的甘油三酯经脂肪酶水解所产生的游离脂肪酸，是引起痤疮病变的重要因子．虽然毛囊及皮脂腺中的三种微生物即痤疮丙酸杆菌，葡萄球菌和卵圆形糠秕孢子菌都能分解脂肪，但以痤疮丙酸杆菌为首要[4]．只有此菌减少时游离脂肪酸才随之减少．因此，对痤疮丙酸杆菌具有抑制作用的药物亦可能对寻常痤疮有临床疗效．我们在体外抑菌试验中，见到洁尔阴对每株痤疮丙酸杆菌的生长均有抑制作用，其程度与稀释浓度有关。洁尔阴对痤疮的治疗作用可能由于它抑制了毛囊皮脂腺中痤疮丙酸杆菌的生长，从而减少了致病因子游离脂肪酸的产生．在外用中亦未见到严重的副作用，仅少数病人反映涂药后有烧灼感，这可能由于过份用力按摩，使用方法不当而造成，所以在外涂后保留半小时即洗去药物是必要的．综上所述。将洁尔阴扩大应用于治疗寻常痤疮为此病的治疗增加了一种安全有效的新方法．洁尔阴是一种中药制剂，其成分有蛇床子、黄柏、苦参、苍术等．我们曾经对48种中药对痤疮丙酸杆菌的抑制作用进行体外实验，其中包括黄柏和苦参，显示痤疮丙酸杆菌对黄柏高度敏感而对苦参则不敏感，关于蛇床子和苍术对痤疮丙酸杆菌的抑制作用，文献上尚未见报导．洁尔阴各成分其抑菌作用及临床疗效的关系，有待进一步研究．