近年来支气管哮喘患病率在全球范围内有增高趋势。很多哮喘患者都有自己的困惑,笔者特就临床上几个有代表性的问题,予以回答。
一问我有哮喘病史十余年,平时没有任何症状,与正常人一样工作学习,可每到春暖花开的时候,哮喘总会像“老朋友”一样定期探访,这是为什么呢?
答:这并不是个别现象。哮喘的发病与气候变化有着密切的关系,春季是哮喘高发的季节,这主要与以下因素有关。首先,春季气温忽冷忽热,昼夜温差大,易引起感冒,而感冒是诱发或加重哮喘的一个重要因素。其次,初春冷空气的突然刺激可直接引起气管痉挛,诱发哮喘。第三,春暖花开,空气中花粉颗粒浓度显著升高,作为变应原会诱发或加重哮喘。第四,居室和办公室等场所内沙发、地毯和空调中的灰尘,往往寄生着看不见的螨虫、霉菌等微生物,春季的气温、湿度很适合它们生长繁殖,而这些微生物也可诱发或加重哮喘。
二问以前我身体健康,退休后慢慢出现呼吸不畅、气喘的症状,这就是哮喘吗?
答:喘息是哮喘病最常见的症状,许多病人往往因为发作性喘息症状而被查出有哮喘病,从而得到有效治疗。但是喘息症状不仅仅发生于哮喘病,其他呼吸道疾病,甚至肺外疾病,也可能引起喘息症状。常见的如肺气肿、气道肿瘤、支气管内膜结核、异物吸入、气胸,以及其他脏器疾病如心力衰竭、肾功能衰竭、糖尿病酸中毒等。因此需要具体分析,避免误诊和误治。
三问我最近2个多月来总是咳嗽,没有痰,抗生素用了许多也没有效果。医生诊断为“咳嗽变异性哮喘”,这是怎么回事呢?
答:咳嗽变异性哮喘是哮喘的特殊类型,是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。以春秋季多见,以刺激性干咳为主,痰少,常在夜间或清晨持续反复发作;经常会因为运动、吹到冷风、闻到香烟或厨房里炒菜的油烟等刺激性气味诱发咳嗽。无感染征象,不发热,长期用抗生素治疗无效,而使用支气管扩张剂可使症状缓解。
四问每次哮喘发作吸入沙丁胺醇后很快就能缓解,为什么医生还要开其他药给我?
答:治疗哮喘的药物种类繁多,根据其作用主要可分为缓解症状药物和长期控制药物两类。沙丁胺醇是缓解症状类药物中的一种,一般吸入后3-5分钟就可以起效,维持时间4-6小时。但该类药物治标不治本,长期应用后会使气道β2受体功能下调,导致药物效果减弱而增加吸入次数,也会使患者忽视病情的严重程度错过预防哮喘大发作的时机。哮喘控制药物通过抑制气道炎症,预防急性发作,只有长期、规则应用一段时间后才会起效。这类药物包括吸入型或全身用糖皮质激素、长效吸入型或长效口服β2激动剂、白三烯受体调节剂、缓释或控释茶碱和抗过敏药。
五问我最近被诊断患有哮喘,医生让我吸入奥克斯都保和普米克都保,每种都是早晚各一吸,平时偶尔使用万托林,治疗需要持续多久,能被治愈吗?
答:哮喘目前尚不能达到“根治”,治疗目标为尽可能控制哮喘症状,预防发展为不可逆性气道阻塞。目前治疗主要采取“阶梯式”治疗方案,在尽可能减少用药的同时,使哮喘达到良好控制。医师应对病情定期监测,如哮喘控制3个月以上,即可逐步降级治疗,而哮喘恶化时则升级治疗。你现在在使用万托林,估计还须较长使用如普米克都保和奥克斯都保,然后根据个人具体病情,医师会及时作升、降级治疗。
六问听说激素的副作用很大,医生让我吸入激素治疗哮喘,是不是安全?能否不用?
答:糖皮质激素是治疗哮喘的主要抗炎药物,已被国际、国内公认为第一线用药。事实上,吸入激素与全身使用激素有着根本区别。吸入糖皮质激素治疗哮喘具有剂量小,作用快,作用部位直接,局部抗炎作用强,全身不良反应低的优点。避免了长期大量口服糖皮质激素引起的诸多副反应。吸入性糖皮质激素对轻中度哮喘的疗效显著,并可改善肺功能、减少哮喘恶化和急性发作几率。对于季节性哮喘发作的患者可在预计发作前2-4周开始连续、规则吸入糖皮质激素,可用于哮喘的预防。
春季预防哮喘,可以从以下几个方面着手:
1、避免花粉颗粒的吸入,如少去花多的地方,或者带口罩外出。
2、注意气温的变化,适当保暖,避免在骤降温时外出接触冷空气。
3、避免淋雨,引起感冒,如出门不要忘记雨具;同时密切关心天气预报。
4、避免去新装修的场所、涂料厂,以及空气不流通的住所。
5、每年可以注射流感疫苗,增强抵抗力,避免感冒。
6、减少室内尘螨,棉絮及衣服要勤晒,尽量避免使用地毯。
7、尽量不养宠物,保持室内干燥,避免发霉物生成。
8、学会记哮喘日记,记录自己可能会引起过敏的东西。
9、在医生指导下使用哮喘药物,并随身携带急性缓解药物。
有资料表明,哮喘病人中有60%左右患有变应性鼻炎。还有资料表明,哮喘合并变应性鼻炎的病人,在气管吸入糖皮质激素治疗的基础上,积极控制鼻炎能明显减少哮喘的发作频率,并减轻哮喘的症状。春天也是变应性鼻炎的好发季节,故一旦出现流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等症状,一定不要掉以轻心,可能是变应性鼻炎,应及时治疗。
运动诱发哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型。据统计,约有半数的儿童和青少年哮喘患者曾经出现过运动性哮喘,大约40%过敏性鼻炎患者也可能在运动中出现哮喘症状。该型哮喘一般是发生在剧烈运动中,运动停止5-10分钟内症状达到高峰,一般在半小时至1小时内自行缓解。
运动诱发哮喘的防治除了药物治疗外,还需注意以下几点:
1、避免剧烈运动,因为剧烈运动可致气道反应性增高,诱发气道狭窄和气道阻力增高。
2、避开寒冷、干燥环境,应在温暖、潮湿的环境中开展运动大量。研究表明,患者若在干燥与寒冷的环境中运动,哮喘发作的机会将增加1.5-2倍。
3、建议患者在运动时尽量用鼻呼吸,避免用口呼吸,必要时戴上口罩,以防止直接吸入冷空气并起到加温保湿作用。
4、患者应首先进行热身运动,这样在运动中可使支气管收缩程度减轻,不发生痉挛,从而有效预防哮喘发作。
魏女士的儿子今年2岁,两个月前患过一次感冒。服用药物后,感冒已痊愈。1个月前,她在家哄儿子睡觉时,忽然发现他的呼吸声很粗,且睡觉后喉咙处发出“呼噜、呼噜”的声音。魏女士买了一些清热化痰的药,让儿子连续服用了1个星期。但症状仍然没有改善。魏女士很担心儿子患上哮喘或者气管炎之类的疾病。
哮喘是小儿时期较常见的疾病,可发生在任何年龄段,但大多数患者的发病年龄在5岁之前,小儿患者3岁以前发病的占50%。
判断小儿哮喘的标准为,孩子从小到大反复喘息超过4次。同时,有家族遗传过敏史,如父母或爷爷奶奶曾经患过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性荨麻疹等。患儿本身也患过婴儿湿疹。或孩子经常出现不伴发烧的感冒症状,流鼻涕、打喷嚏等。如果患儿有上述情况,才可以判断为哮喘。上述魏女士描述儿子的这种情况,不能简单地判定为哮喘,最好带孩子找专科医生确诊病情。