外感咳嗽 李春生临证表里治方

来源：中国中医药报　作者：徐晨峰 范亚兰 陈淑敏 李晶 　　李春生（1941-），中国中医科学院西苑医院主任医师，博士、硕士研究生导师，博士后流动站指导教师，中国中医科学院内科急症学术带头人，全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家。师从著名经方派中医学家岳美中，历任中国老年学学会理事、衰老与抗衰老科学委员会副主任委员，北京中西医结合学会理事、老年医学专业委员会主任委员，北京中医药学会急诊医学专业委员会副主任委员等。临证52年，发表医学论文及其他医学文章202篇，主持或参加编写并已出版的医学著作69部，完成科研课题19项，获部委、中华中医药学会奖励11项，申报专利1项。 　　李春生强调《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》是学中医的基础底子，临床以中医的望、闻、问、切四诊为主体，常辅以西医的视、触、叩、听和生化检查。李春生有祖传中医的传承和在中国中医科学院西苑医院岳美中的中西医结合心传，并有在西苑医院急诊科工作多年的经验，其对中西医的敏感和透彻的洞见，令人钦佩和崇敬。常述：“多年的中西医临床经验，中医诊病开药一定要以中医的思维为指导原则，疗效才会好；西医有其特点和优势，中医可以借鉴参考和学习，但到了处方时，一定要运用中医的思维和中医经典。”李春生的多年经验和谆谆教诲常引领我们在医路上不迷失。现以跟诊学习李春生的行医经验，略探其中医治病思路。 　　李春生临证常根据表里、虚实、寒热、气血、标本缓急来思辨。 　　表里 　　患者李某某，女，51岁，北京人。2014年10月29日初诊。诉咳嗽已4天，凌晨咳嗽较剧，喉痒而紧，痰白清稀，每天10余口。鼻塞流涕，无汗，不恶寒，咽喉不疼，但头晕痛。口苦，胃纳正常，大便稀溏，每天4~5次。既往患巨结肠症术后。 　　检查：体胖，面白润，舌红，苔薄黄，脉浮细滑，咽略红。 　　诊断：外感咳嗽。 　　辨证：患者体质肥胖，脾虚湿阻，痰饮内伏.外感风寒，肺中郁热，气机不宣，引发咳嗽。 　　治则：疏风散寒，兼清内热，化饮止咳。 　　处方：金沸草散加减：旋覆花10克，前胡10克，荆芥10克，细辛3克，法半夏10克，茯苓10克，生甘草10克，生姜10克，黄芩12克，菊花10克，生麻黄3克，苦杏仁10克。7剂。每日1剂，水煎，早晚各服200毫升。 　　2014年11月5日二诊：咳嗽止，咯痰减少，至每天10口以下，口苦、头晕痛显著好转。改治其他疾病。 　　李春生在治疗风寒咳嗽时，依症状由严重到轻微分别用小青龙汤、金沸草散、杏苏散。小青龙汤解表散寒、温肺蠲饮，平喘化饮力量较强。适用于寒象重，痰多而稀，咳喘盛，杏苏散温宣凉燥、止咳化痰。适用于寒象轻，痰稀，微咳，力量较弱。金沸草散疏风止咳、降气除痰，效果介于两者之间。此病患体质肥胖，脾虚湿阻，时外感风邪，引发咳嗽，伴喉痒、痰白、无汗、脉浮细滑，症属痰饮内伏，外感风寒，气机不宣，故用金沸草散加减。风热上壅，荆芥辛轻发汗而散风；痰涎内结，前胡、旋覆花消痰而降气；半夏燥痰而散逆；甘草发散而和中；茯苓行水；细辛温经，盖痰常挟火而兼湿，故下气利湿而症自平；去大枣避免留滞痰湿；加麻黄助荆芥开表散风；杏仁降气止咳；舌红，苔白薄黄，咽略红，代表有化热征象，加黄芩、菊花。投方与病症相符合，因此能收到较好疗效。