干燥综合征病因病机 辨证分型与治疗

干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，以唾液腺和泪腺为代表的外分泌腺体的炎症是造成本病口干、眼干等临床表现的基础。该病属中医“燥证”“燥痹”等范畴。 商宪敏为北京中医药大学东直门医院教授、主任医师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床工作５０ 余年，治疗痹证疗效显著，在运用中药辨证治疗干燥综合征方面积累了丰富的临床经验，现介绍如下。 １　病因病机 关于干燥综合征的论述，在中医文献中无相应该病名的记载，但其临床表现及病机在许多古典医籍中有类似的描述。《素问·阴阳应象大论篇》云：“燥胜则干。”刘完素《素问病机气宜保命集》记载：“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥。”这些都提出了因燥致病的主要表现。《类证治裁》指出：“燥有外因、有内因……因乎内者，精血夺而燥生。”提示精血亏虚是其内燥的根本病机。《血证论》在论述瘀血致燥的机理中提出“有瘀血，则气为血阻，不得上升，水津因不能随气上布”，说明瘀血内停、气机受阻、水津不布是瘀血致燥的病机所在。路志正教授将干燥综合征命名为“燥痹”，提出燥痹是由燥邪损伤气血津液而致阴津耗损、气血亏虚，瘀血痹阻……，导致肢体疼痛、肌肤枯涩、脏器损害的病证，为广大中医工作者所认可。 商教授认为干燥综合征属火燥，阴虚致燥为其根本病机，以肝肾阴亏为主，兼见肺、脾、胃等脏腑病变。发病原因包括素体阴虚，或失血、亡精，阴津亏耗，或情志不舒、气郁化火、阴液暗耗，或烦劳过度、耗伤气血、气虚运化无力、津液失于敷布，或燥邪侵袭、耗伤阴津，燥证由生。 ２　辨证分型与治疗 根据病因病机，本病主要分为阴虚型、气虚型、阴阳两虚型、气滞血瘀型、燥毒内伤型５ 型。商教授依据证型辨证施治，并根据兼夹症的不同进行药物的加减化裁。 ２．１ 　阴虚型 临床特点：口咽干燥，口渴不欲多饮，或饮不解渴，进干食需水送下，面色潮红，五心烦热，形体瘦弱，肌肤发斑，齿龈出血。舌体瘦，干红少津，少苔或无苔，脉细数。偏于肺阴虚者，兼见咽干痛，干咳无痰或干咳痰难咳出，失音。偏于脾胃阴虚者，兼见干呕，纳食不香或不思饮食，口角干燥、皲裂脱屑、出血疼痛，大便秘结。偏于肝阴虚者，兼见头晕目眩，目干涩无泪，眼红畏光，视物模糊，胁下胀痛，关节疼痛挛急，两颐肿大。偏于肾阴虚者，兼见耳聋耳鸣，时有低热，午后尤甚，咽干不适，腰膝酸软，前阴干涩，齿槁，蛀牙满口。 治法：滋阴清热、生津润燥。 方药：偏于肺阴虚者，以百合固金汤加减，药用百合、生地、熟地、南沙参、北沙参、天冬、麦冬、贝母、芦根、甘草、桔梗等；偏于脾胃阴虚者，以益胃汤加减，药用生地、麦冬、玉竹、石斛、天花粉、葛根、芦根、谷麦芽等；偏于肝阴虚者，以一贯煎加减，药用生地、当归、枸杞子、女贞子、石斛等；偏于肾阴虚者，以左归丸加减，药用生地、熟地、枸杞子、菟丝子、牛膝、山药、阿胶、麦冬、石斛、天花粉等。 商教授运用百合治疗干燥综合征时用量较大，疗程宜长，百合甘润无毒，药性和缓，能补能和，能养阴清热，还可以其调中。用百合配伍沙参、麦冬、石斛等以滋阴润燥、生津止渴，可减轻口干、眼干等症状。商教授临床亦注意应用甘凉平润之药物，以图缓缓生津，如用石斛、沙参、麦冬、葛根、天花粉等。石斛可生津益胃、清热养阴，配伍沙参，能养肝明目。沙参可养阴清热、清肺火、养胃阴、生津液。《本草备要》言沙参：“人参补五脏之阳，沙参补五脏之阴。肺热者用之，以代人参。”沙参可提高细胞免疫和非特异性免疫，且可抑制体液免疫，具有调节免疫平衡的功能。麦冬可养阴除烦、止渴润燥，善清心肺之热，兼可清润胃肠。配伍葛根生津、解肌、退热、升阳止泻、助清阳之气上升，使津液得以输布全身。天花粉可生津、止渴、降火、润燥、排脓、消肿。《本草汇言》记载：“天花粉，退五脏郁热……其性甘寒，善能治渴。从补药而治虚渴，从凉药而治火渴，从气药而治郁渴，从血药而治烦渴，乃治渴之要药也。”芦根甘寒，归肺胃经，可清热生津、止渴除烦。