主治久病咳喘咯白痰 加味苓桂术甘汤

王明福，主任医师，国家中医药管理局2015年全国基层名老中医药专家传承工作室建设项目专家，北京中医药大学临床特聘专家，第四批北京市级老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京市中医药传承“双百工程”指导老师。历任北京市密云区中医医院副院长、院长、党委书记。从事中医内科临床近40年，发表论文20余篇，主持北京市中医管理局科研项目1项，获各级科技进步奖4项。擅长诊治老年病、咳喘病及内科杂病等。 组成：茯苓15克，桂枝10克，白术15克，炙甘草6克，清半夏10克，陈皮10克，党参15克，黄芪15克，当归15克，白芍15克，桔梗6克，细辛3克，干姜6克。 功效：培土温金、止咳平喘。 主治：久病咳喘，咯白痰。兼见气短，倦怠乏力，遇风寒则咳喘，劳累后加重，小便清长，大便黏滞不畅，舌苔白腻或白滑，脉弦滑或沉滑。用于治疗慢性咳嗽，如感冒后咳嗽、咳嗽变异性哮喘等；也用于治疗慢性喘病，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等，具备上述主症、兼症者。 用法：上方加水500毫升煎至200毫升，每次服100毫升，每天2次。 方解：本方以茯苓为君，健脾并渗利水湿，为淡渗水饮之要品；桂枝辛温，能平冲降逆，化膀胱之气，温阳化气，为宣通水饮之妙药，疏泄小便以除痰饮之根，配合茯苓以健脾除湿、温化水饮；佐白术补益脾气、燥湿利水，且助茯苓运化水湿；甘草补土又能制水并调和诸药，且能润肺止咳，配合茯苓、白术兼能补脾，配合桂枝以甘温补阳。饮是由于阳虚所致，其本在脾，其根在肾，故“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”。半夏能燥湿化痰、和胃降逆气；陈皮能行气化痰，兼理肺气。党参质润气和，能健脾补肺、益气养血生津，其健脾运而不燥，滋胃阴而不湿，润肺而不犯寒凉，养血而不偏滋腻，能鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊。黄芪气薄而味浓，专补气。黄芪乃补气之圣药，伍当归自能助之以生血也，血得气而速生。党参与黄芪伍用，均为补气要药，相伍为用，增强了补益脾肺之气的作用，党参偏于阴而补中，黄芪偏于阳而实表。党参、黄芪二药相合，一里一表，一阴一阳，相互为用，益气之功更宏，配白术补气健脾作用更见彰显，更切合此证病人多易感冒，遇见风寒即咳喘的表虚特征。方用当归，其意有二：其一，患者咳喘病程较长，肺脾气虚病久及血，血气不和，用之补血行血，养血润燥；其二，患者多有阵咳、痉咳、遇风寒则咳的特点。用当归、白芍养血柔肝，息风止咳治咳逆上气。白芍能养血敛阴收汗、柔肝缓中止痛、利小便，以之为佐，监制诸药。桔梗能宣肺祛痰，消积聚之痰涎，在此用之，意在促进已成之痰的排出。干姜辛热，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以祛湿。细辛辛散，温肺散寒化饮，助干姜散其凝聚之饮，二者温散并行，痰饮得消。上药合用，共奏培土温金、化痰平喘之功。 加减运用：痰黏稠者，加知母、沙参；喘甚者，加炙麻黄、杏仁；气虚甚者，加大党参、黄芪用量或者党参改生晒参；大便干结不下者，加杏仁、全瓜蒌、莱菔子；畏寒四末不温，脉沉弱者，加补骨脂、淫羊藿等。（北京市密云县穆家峪镇社区卫生服务中心 何昌生整理）