咳嗽反反复复 王旭高运气证治方三案

运气证治方“紫菀汤”载于陈无择《三因极一病证方论》，由紫菀、杏仁、人参、黄芪、桑白皮、地骨皮仁、白芍、甘草、生姜、大枣组成。 王旭高认为，本方可用治“遇六乙年，从革之纪，岁金不及，炎火盛行，民病咳逆上气，身热咳衄，汗出，肩背臂痛。为水所复，则反头脑痛及于顶，发热口疮心痛”等症。笔者据此运气证治方特点，每遇肺虚咳嗽、喘病、咯血、头顶痛、口疮等病症即用此方治疗，疗效确凿，兹举三案，与诸君分享。 病案1 易某，女，61岁，2014年8月29日初诊。患者肺癌术后并化疗，反复咳嗽半年，现刺激性呛咳,咽干咽痒，咳嗽反反复复，劳累后易咳，怕风，易于感冒，动则汗出，痔疮发作，苔薄黄，脉细。 考虑患者肺癌术后又经化疗，肺体戕伤，肺气耗损，而“咽干、痔疮、苔薄黄”等则是蕴有热象之兆，故拟用紫菀汤治疗。处方：紫菀10克，杏仁10克，党参15克，黄芪20克，桑白皮15克，地骨皮10克，白芍10克，炙甘草5克，大枣10克，生姜片4片。7剂水煎服，日服2次。 二诊（2014年9月5日）：患者诉上药服完后，咳嗽明显减缓，但口干，舌苔薄黄而干，脉细。原方加玉竹10克、功劳叶10克，7剂。 三诊时告知，药尽诸症已愈。 病案2 平某，女50岁，2015年4月11日初诊。患者咳嗽反复发作3月余，咽痒咽干，咳吐少量白色痰液，受凉则鼻塞、咳嗽加重，且感胸前发冷不适，平时怕风，易于感冒，口黏腻，恶心，纳差，口腔溃破，头晕，苔薄黄腻，质暗红，脉细。 综观患者表现，证属“肺虚湿热”，病发于岁金不及，又蕴炎火、水复湿蒸之征，故予紫菀汤化裁。处方：紫菀10克，杏仁10克，党参10克，黄芪15克，桑白皮10克，地骨皮10克，麻黄4克，陈皮6克，苏子10克，天麻10克，炒白术10克，法半夏10克，白芍10克，炙甘草5克，金沸草10克，生姜片4片。7剂水煎服。 二诊（2015年4月18日）：患者诉服上药后咳嗽几除，舌苔薄黄腻，舌质暗红，脉细小滑。考虑湿热未尽，原方加冬瓜仁15克，薏苡仁30克，芦根30克，茯苓10克，以增健脾清化之力。 三诊（2015年4月25日）：诉诸症悉除。 病案3 张某某，男，51岁，2015年3月3日初诊，咳嗽咳痰半年余，吹风受凉则咳，尤以下半夜为甚，痰黄白相兼，并见有少量血丝，早晨怕冷，白天怕热，舌质淡红，苔薄黄，脉细沉。 虑及今年金运不及，初之气主客气均为厥阴风木，故治拟白天服紫菀汤：紫菀10克，杏仁10克，党参15克，黄芪20克，桑白皮15克，地骨皮10克，白芍10克，炙甘草5克，大枣10克，生姜片4片，5剂水煎服，早、中饭后各服1次；晚间服乌梅丸：乌梅35克，细辛3克，肉桂（后下）4克，川连4克，炒黄柏10克，当归10克，党参15克，川椒3克，干姜5克，制附片6克，3剂水煎服，晚饭后服用1次。 二诊（2015年3月8日）：上方服用1天后，咳嗽明显减轻，夜间咳嗽也明显缓解，5剂服完，诸症即愈。 按：紫菀汤为陈无择《三因极一病证方论》中针对六乙年少商运岁金不及、炎火乃行、火胜水复的运气特点而设立的运气证治方。欲理解该方意义，须先看缪问及王旭高之论述。 缪问解此方曰：“凡岁金不及之年，补肺即当泻火，以折其炎上之势。若肺金自馁，火乘其敝，民病肩背痛，瞀重，鼽嚏，便血，注下，不救其根本可乎哉？盖肩背为云门中腑之会，肺脉所循，鼻为肺窍，肺伤则鼽嚏。肺与大肠为表里，气不下摄，则为便血、注下。脏病而腑亦病，此时唯有清火止泻一法，急补肺金，斯为得耳。紫菀苦温，下气和血，寒热咸治。桑皮甘寒，补血益气，吐血所需。而尤赖参、芪固无形之气，即以摄走泄之阴也。气交之火必潜伏金中，地骨皮甘平微苦，能泻肺中伏火，止其血之沸腾。又肺苦气上逆，泄之以杏仁之苦。肺欲收，敛之以白芍之酸。合之甘草补土生金，姜、枣调和营卫，缓诸药于至高之分，而参、芪得收指臂之功。为水所复，不用别药，盖补土可以生金，而实土即以御水也。”对紫菀汤的证治分析，可谓恰如其分。 王旭高释此方曰：“肺位高原，职司下降，肺虚而火热乘之，则反苦气上逆。经曰：肺苦气上逆，急食苦以泄之，故用紫菀、杏仁之苦以降气。损其肺者益其气，故用人参、黄芪以补气。咳逆汗多是肺气耗散矣，散者收之，故用白芍以收肺，收之亦以补之也。肺之所畏者火，而所赖以生者土也，故用甘草泻心火而除烦，补脾土而生气，金有所恃矣。然恐火郁之久，金伤特甚，不能受补，而反壅气，故用骨皮、桑皮清之泻之。益知肺虚热甚之证，降气补肺，清金泻火，每相须为用也”。此说亦属贴切。 笔者体会，本方运用眼目在于“肺虚火炎”（可兼“火胜水复”），乙未岁金不足之年固然是本方适应证，但即使其他岁运年份，只要存有“肺虚火炎”特征也可灵活化裁运用，切不可胶固。 病案1即是属于年甲午土运太过之年（2014年），但该患者是肺癌术后并化疗，显然肺体戕伤，从临床表现看“怕风，易于感冒，动则汗出，脉细”等乃肺虚明证，又蕴“咽干、痔疮、苔黄”等热象故主以紫菀汤获效。 病案2发病于2015年，属于岁金不足，临床也有“受凉则鼻塞、咳嗽加重……平时怕风，易于感冒”等肺虚之证，此时只要再见“火热”之象，即可运用紫菀汤。因患者咳嗽因于受凉则加重，同时兼有“口粘腻，恶心，纳差，口腔溃破，头晕，苔薄黄腻”等“为水所复，则反头脑痛及于顶…口疮”之症，故复入金沸草散、半夏白术天麻汤，二诊时复入《千金》苇茎汤意，故获良效。 病案3符合金运不及、初之气（主客气均为厥阴风木）的运气特征，结合临床，既有“肺虚蕴火”的特点，又见“下半夜咳甚”的“厥阴病欲解时”特点，故主用紫菀汤益肺降火，晚服厥阴病之主方乌梅丸抑木护肺。此案符合“先岁气，合天和，和术数”之法，故获捷效。此外，笔者在乙未年遇受凉咳嗽，动则气喘，肺虚蕴火，肺虚及肾者，用紫菀汤复合金水六君煎多获良疗效。 需要强调的是，紫菀汤虽属岁金不足年运之应时方，但也并非只能在该年岁使用，即使其他年岁具有“金虚有火”之时且证情符合者，也可运用，“所谓治化，人应之也”（《内经》），“若谓其年必生某病，必主某方，真是痴人说梦矣”（王旭高语）。 其二，可结合时运六气特点及不同兼症灵活化裁，扩大该运气证治方的运用，笔者据此大意，近年来，已将紫菀汤广泛运用于肺系病症，取得良好疗效。