流感的三种主要证型与治疗方药

近日全国各地流感爆发流行，患者多以发热、恶寒、咽干、咳嗽以及腹泻，泻下稀水样便等消化道症状等为主。多数患者起病后发热迅速，并且退热较难、发热反复，且后期咳嗽迁延日久，缠绵难愈，究其临床表现，当属寒疫范畴。今天小编就与大家一同分享北京中医药大学国医堂特聘专家徐书老师是如何从伤寒六经辨治今冬流感的。 寒疫是感受寒邪所引起的具有较强染易性、易流行的一类急性发热性疾病，《温病条辨·寒疫论》载寒疫表现为：“憎寒壮热，头痛骨节烦疼，虽发热而不甚渴，时行则里巷之中，病俱相类，若役使者然”，其发病与天时运气、季节、气候密切相关。诚如吴瑭云：“盖六气寒水司天在泉，或五运寒水太过之岁，或六气中加临之客气为寒水”。2017年终之气，主气为太阳寒水，客气为少阴君火，易发外寒内热之证。 此虽然是季节性流感，但患者症状不尽相同，余皆以伤寒体系诊治。正如《医宗金鉴·伤寒心法要诀》言：“六经为病尽伤寒，气同病异岂期然，推其形藏原非一，因从类化故多端。明诸水火相胜义，化寒变热理何难，漫言变化千般状，不外阴阳表里间。” 从余临床经验来看，此次流感可分为阴阳两端。阳证多表现为三阳合病，特别是青壮年这些体质比较强的人；阴证，多见于体质弱的人，比如老年人或阳虚体质者，会出现太阴少阴症状。治疗方面，阳证者首先考虑柴陶氏葛解肌汤加减，阴证者，则以柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤（合白虎汤）加减。 余从大量的临床中总结出本次流感的三种主要证型。 一、太阳寒饮证 症候表现： 高热、恶寒、头痛、骨节疼痛、咳嗽、稀痰，舌淡苔白，脉弦紧数。 方药： 小青龙汤加味 药： 麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，细辛3g，半夏12g，五味子10g，干姜3g，生甘草6g，杏仁10g，升麻10g，黄芩10g，生石膏30g 体弱者可酌加红参10g，附子10g 二、三阳合病 症候表现： 高热、恶寒、头痛、骨节疼痛、咽痛、口干口渴、舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。 方药： 柴葛解肌汤加味 药： 柴胡24g，葛根30g，黄芩9g，白芍10g，羌活10g，白芷10g，桔梗10g，石膏60g，芦根15g，白茅根15g，升麻10g，生甘草6g 按： 陶氏柴葛解肌汤出自明代陶节庵的《伤寒六书》，原方载“治足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病”，被后世医家广泛应用于外感发热性疾病，尤其是属于三阳合病者，疗效甚佳。 三、少阳太阴少阴合病 症候表现： 高热、恶寒、头痛、骨节疼痛、口干、口苦、腹泻、泻下稀水样便、腰痛、乏力、舌苔白腻，脉弦细滑数，沉取无力。 方药： 柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤加味 药： 柴胡24g，桂枝15g，干姜5g，黄芩9g，天花粉10g，牡蛎30g，麻黄3g，附子10g，细辛3g，甘草10g，苏叶20g，生石膏60g，炮姜10g，羌活10g 按： 柴胡桂枝干姜汤出自张仲景《伤寒杂病论》，其中《金匮要略》用于治疗疟病，原文言：“柴胡桂姜汤，治疟寒多，微有热，或但寒不热。（服一剂如神）”，我经常将其应用于寒多热少的外感疾病。 我认为在治疗中有一个关键之处，即以“截断法”防止病势深入。特别是在早期、中期没有出现并发症之前，要避免邪气深入进入少阴厥阴。所以，对于少阴证明显的阳虚病人，用麻黄附子细辛汤扶正托邪，再配合宣通，这样比较好。 有些人高烧同时伴有腹泻，为协热下利，这时候可以加升麻、车前子，加升麻主要在于清热解毒升清，加车前子主要取其分利之性，“利小便以实大便”，一般3—5付就明显好转甚至痊愈。 验案： 患者，男32岁。2017年12月26日晚洗澡后受寒，出现咽痒，咳嗽。12月27日中午开始出现恶寒，发热，咳嗽加重，27日晚上发热加重，39.3度，服用泰诺林退烧，后服莲花清瘟胶囊。28日早晨又发烧，口服儿童用美林退烧。中午又发烧，继服美林退烧。晚上开始出现腹泻，水样便。28日晚上发烧，口服芬必得退烧。29日一直持续低热。29日下午2时于北京中医药大学国医堂求诊徐师，刻下症见：恶寒，发热，有汗，腹泻，咳嗽，周身疼痛，双目胀痛，苔白腻，脉细滑数，沉取无力。诊为少阳太阴少阴合病，予柴桂姜、麻附细合方加减两剂。（柴胡24g，桂枝15g，干姜5g，黄芩9g，天花粉10g，牡蛎30g，麻黄3g，附子10g，细辛3g，甘草10g，苏叶20g，生石膏60g，炮姜10g，羌活10g，升麻10g，车前子50g）服用一剂后，30日晨起热退，诸症改善，腹泻1次。续服第2剂药，12月31日，除偶见咳嗽咯黄痰外，余症皆除。 专家介绍 徐书 主任医师 北京中医药大学中医临床特聘专家。擅长治疗肺癌，胃癌，肝癌，乳腺癌，甲状腺癌，宫颈癌，失眠，肾结石，子宫肌瘤，卵巢囊肿，风湿，类风湿性关节炎，腰椎间盘突出，银屑病，各类湿疹，痤疮，糖尿病，高血压。