感冒发热 兼见鼻塞流涕喷嚏咳嗽 方药组成

因小儿脏腑娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感冒之后，容易化热，初起为寒象，可能第二天就转为热性表现，这一点也是和成人感冒不一样的。究其病因，小儿稚阴稚阳，肌肤娇嫩，脏气未充，肺脾尚虚，卫外不固，容易受到风邪的侵袭，以致阴阳失衡，营卫不调，外感风寒，入里化热。又小儿正处于生长发育阶段，阳气相对比较旺盛，所以，感受外邪，更容易出现发热症候。 方药组成 玉屏风散加柴胡、黄芩、甘草。 功用 益气固表，补脾实卫，疏风散热。 主治 感冒发热，或同时兼见鼻塞流涕、喷嚏咳嗽等症状。 方解 方中以玉屏风散为主，补脾实卫，益气固表；用柴胡、黄芩疏风散热，其中柴胡苦辛，“苦以发之”，可散火热之标；黄芩苦寒，“寒以胜之”，直折火热之本，二药相须为用，透表泄热，疏半表半里之邪，药理实验表明，柴胡、黄芩对多种病毒有明显的抑制作用，对革兰氏阳性杆菌和阴性杆菌均有广泛的抑制作用，具有显著的解热、抗炎作用；甘草益气补中，清热解毒，调和药性。诸药合用，共奏益气固表、疏风散热之功效。 典型医案 于某某，男，4岁，2013年9月3日初诊。 家长代述，3天前外出受风寒，出现打喷嚏、流鼻涕、发热等症状，体温最高时可达39.5℃，经输液治疗，体温恢复正常，但次日体温再次升高，并伴有轻微的咳嗽，平时食欲好，偏嗜肥甘厚味而厌食蔬菜。刻诊见患儿形体偏胖，面色潮红，口唇红而干，咽部充血，扁桃体不大，舌质偏红，苔白稍厚，指纹浮现红紫，时测体温39℃，听诊双肺呼吸音粗。依据舌脉症状，辨证为小儿经脉未充，腠理空疏，正气不足，卫外不固，外邪乘虚内舍，伏于表里之间，入里化热，故症见寒热交做，发热起伏，时高时低。治宜固表实卫，疏风散热。 处方 黄芪10克，炒白术5克，防风2克，柴胡5克，黄芩5克，炙百部3克，甘草3克。每日1剂，水煎2次，取汁混合，4小时服药1次，服药后覆被取微汗。并嘱家长多喝温水，饮食宜清淡，少吃油腻食品，避免汗后受风，在体温升高时可用温水浴足。 2013年9月7日二诊 服药3剂，体温恢复正常，仍时有咳嗽，听诊双肺呼吸音粗，余未述明显不适，纳食可，二便调。改用小儿易感阵咳膏（由我院中药制剂室调配生产），服用一瓶（5天）后咳嗽症状消失。因患儿有反复感冒史，又予以小儿表虚易感膏巩固治疗，此后极少感冒，体质明显改善。 按 发热是机体与病毒博弈的表现，是动员自身抵抗力的良好手段，保持适当的体温，将有利于疾病的恢复。当发现小儿受凉刚出现感冒症状时，急用生姜、连须葱头煮水喝，解表使其微汗外出，可控制病情进一步发展。当出现发热症状时，采用中药治疗，可有效缓解症状。若体温超过39℃，可予上方每日2剂服用，间隔2小时服药一次。或配合物理降温法，亦可采用口服解热镇痛药对症治疗，尽量不要使用抗菌素、激素等，以免削弱机体抵抗力，延长病程，甚至出现肺炎等并发症。(刘荔)