1.郑某,女,55岁。慢性结肠炎一年半,便干,反复便血,色鲜夹脓,先便后血,左小腹时痛,眠差。舌淡胖润,苔腻,脉滑,尺沉。此属《金匮要略》所谓“远血”
宗黄土汤法:
附子15 g,炮姜30 g,血余炭30 g,白术20 g,阿胶10 g(烊化),生地15 g,黄芩10 g,地榆10 g,槐花10 g,酸枣仁30 g,白及15 g,秦皮15 g,桂枝15 g,赤石脂25 g,小茴香10 g,当归15 g,砂仁15 g,炙甘草10 g。
5剂后便已不干,无脓,原方调理再服10剂,便血已止,继续巩固服药。
按:此系早期病历,今日看来,用方没问题,唯嫌用药偏多偏杂,像地榆、槐花、桂枝、砂仁等似可不用。选案时曾想删掉本案,后想姑且留着权当“反面教材”。何廉臣有句话说得好:“阅一年则多一年之悔悟,历一症则知一症之困难,深知医道之博大精微,学愈博愈知不足也。”
2.吴某,女,38岁。慢性结肠炎4年,反复便下脓血,色鲜,日三四次,但腹不痛,乏力。舌淡胖润,苔白,脉沉滑数尺弱。黄土汤处之:
附子15 g,炮姜30 g,血余炭30 g,白术30 g,阿胶10 g(烊化),生地20 g,黄芩10 g,桂枝15 g,小茴香10 g,肉桂10 g,赤石脂30 g,黄芪30 g,当归15 g,薏苡仁50 g,败酱草10 g,炙甘草10 g。
20剂后便中脓血消失,仍日行二三次,乏力。调方如下:附子25 g,炮姜30 g,红参10 g(另炖),白术30 g,肉桂10 g,赤石脂30 g,黄芪30 g,当归15 g,薏苡仁50 g,仙鹤草30 g,茯苓30 g,山药30 g,泽泻15 g,炙甘草10 g。
调理2个月,大致正常。