真武汤加味治疗高血压医案案例

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1.刘某,女,66岁。2012年12月6日初诊:原发性高血压3年,血压170/100mmHg。左小腿水肿,便溏,小腹发凉,无汗,气短,心烦眠差,夜里口干,目干涩,纳可。舌淡胖润,脉左沉滑关旺,右弦紧寸弱,“三高症”经年。宿有甲状腺结节、肾囊肿、子宫肌瘤。

分析患者腿肿,小腹发凉,便溏,舌淡胖润,皆系阳虚湿盛之证;夜里口干,目干涩似属阴虚见症,其实是阳虚气化不及,津液难于上承所致,岂有阴虚而见舌淡胖润之理;心烦乃心阳不足,心神躁扰之象。治宜温阳利水,兼以潜镇,拟真武汤加味处之:

麻黄10g,附子30g,茯神30g,白术30g,红参10g,生半夏25g,生麦芽30g,丹参30g,檀香10g,砂仁10g,肉桂10g,吴茱萸10g,磁石30g,炙甘草10g。

复诊:出小汗,左腿水肿消退一半,口干、目干涩已缓解,余症均减,血压135/85mmHg。信心大增,守方调整1个月,症情平稳,血压一直正常。

按:原发性高血压是中医西化最常见的病种之一,俗医跟着血压指标走,认定高血压一定是阴虚阳亢,治以平肝潜阳,发明了很多套方套药,效果不得而知。即便在今日医界,不知有多少所谓名医、教授,都在如此诊治高血压,说到底是被西医牵着鼻子走。

范文甫先生说得好:“我人治病,应重在辨证论治,可不必斤斤于病名之争。

“为医首先要认清了证,方能治得好病,病名可不必强求。”

本案虽有原发性高血压病之名,却无阴虚阳亢之证,据其脉证,处以温阳利水之法,不但症状消除,且不治血压而血压自降,乃是辨证论治的优势使然。

2.马某,女,70岁。2008年1月30日初诊:原发性高血压5年,血压220/110mmHg,头面两足皆肿,心悸,气喘,经常半夜憋醒,乏力,嗜困,大便时溏,夜尿2~3次,发冷,无汗,皮肤瘙痒,口和。舌淡胖润略有齿痕,脉滑略数软寸浮尺沉。糖尿病10多年,曾因甲状腺功能减退住院治疗。此水湿偏盛,阳气亏损,兼夹表邪,处方真武汤加味:

附子25 g,苍术15 g,白术20 g,茯苓30 g,桂枝20 g,炙甘草10 g,肉桂10 g,干姜15 g,党参30 g,麻黄10 g,茯神30 g,泽泻20 g。7剂。

复诊:尿量增加,心悸、面肿减轻,未汗。可喜者,血压降至140/60mmg。上方稍作调整,服药半个月,各症大致平伏,血压正常,唯仍觉嗜困。


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