(1)阳极似阴证:马某,男,30岁。1920年3月患瘟疫病已七八日,延余诊视,见其张目仰卧,烦躁谵语,头汗如洗,问其所苦不能答,脉象沉伏欲绝,四肢厥逆,遍身肤冷。唇焦齿枯,舌干苔黑,起刺如铁钉,口臭气粗。以手试之,则口气蒸手。小便短赤点滴,大便燥结已数日未通,查其前服之方,系以羌活、紫苏、荆芥、薄荷、山楂、神曲、枳实、厚朴、栀子、黄连、升麻、麻黄及葛根等药连进4剂,辛散发表过甚,真阴被劫,疫邪内壅与阳明燥气相合,复感少阴君火,热化太过,逼其真阴外越,遂成此热深厥深阳极似阴之证,苟不急为扑灭,待至真阴灼尽,必殆无救,拟下方治之:
大黄26 g(泡水兑入),生石膏30 g,枳实、厚朴各15 g,芒硝10 g,知母12 g,生地60 g,黄连10 g。
服1剂,病情如故。服2剂后大便始通,脉息沉而虚数,但仍神识蒙睫,问不能答。照方再服2剂,连下恶臭酱黑粪便,臭不可当,其后口津略生。又照原方再服2剂,大便始渐转黄而溏,舌钉渐软,唯舌中部黑苔钉刺尚硬,唇齿稍润,略识人事,始知其症索饮而渴。进食稀粥少许,照前方去枳实、厚朴,加天门冬、麦门冬各15 g,沙参20 g,生地12 g,甘草6 g,将大黄分量减半。连进4剂后,人事清醒,津液回生,苔皮渐退而唇舌已润,唯仍喜冷饮。继以生脉散加味,连服3剂而愈:人参、麦门冬各15 g,当归10 g,生地、杭芍各15 g,五味子3 g,生石膏10 g,黄连5 g,甘草6 g。
原按:阳明急下之证,患者已严重昏愦不省人事,不能询及渴饮与否,如证见壮热面赤,口气蒸手,唇舌焦燥,鼻如烟熏等则实热证情已具,即当急下,切勿迟疑,以免贻误病机,证变难挽。
(2)阳极似阴证:张某之妻,年四旬余。体质素弱,患痰饮哮喘咳嗽多年,屡服滋阴清肺之药罔效,余拟以小青龙汤加附子及四逆二陈加麻辛汤等治之,服10多剂后病愈而复健康。数年后感染时疫,初起发热而渴、头体痛。某医以九味羌活汤加麻黄、桂枝1剂,服后,则汗出而昏厥。
延余诊视,脉沉伏欲绝,肢厥肤冷,唇焦齿枯,口不能张,问其所苦不能答。此系瘟疫误表过汗伤阴,疫邪传入阳明,复感少阴君火,热化太过,亢阳灼阴,真阴欲绝,邪热内逼致使真阴外越,遂成阳极似阴之证。急与清热养阴生津之剂,方用生脉散煎汁,频频喂服:洋参10 g,麦门冬26 g,北五味子、生甘草各6 g。
药汤下咽后数刻,脉来沉数,肢厥渐回,口气仍蒸手。邪热未溃仍照前方加生石膏50 g,生地40 g,知母、贝母各30 g。
是晚再诊视,脉来洪数,人事稍清,视其苔黄黑而生芒刺,壮热渴喜冷饮,小便短赤,大便燥结不通。《内经》云:“热深者厥亦深也。”今得前二方以济之,促其真阴内回,阳热始通,故反呈现壮热烦渴饮冷等症,邪热内炽燥结阳明,真阴仍有涸竭之虞。当即主以凉下救真阴,拟白虎承气汤加味1剂:
生石膏26 g,知母、沙参各16 g,生大黄10 g(泡水兑入),枳实13 g,厚朴13 g,芒硝、生甘草各6 g,黄连5 g,生地16 g。
服1剂后,大便始通,苔刺渐软,身热稍退。又服2剂,热退六七,口津稍回,仍渴喜冷饮。续服第3剂,乃下黑燥粪,恶臭已极,热退七八,已不见渴,稍进稀粥。又照此方去枳、朴,加天门冬、麦门冬各40 g,连进2剂后,脉静身凉,津液满口,唯尚喜冷饮。仍照原方去芒硝,并将石膏、大黄减半,加人当归16 g、杭芍13 g,连进4剂而愈。继以四物汤加党参、黄芪,调理10余日而康复。(吴佩衡治案)
原按:此阳极似阴危笃之证,连进凉下9剂,始将疫毒邪火扑灭净尽,转危为安。本证燥热合邪,消灼真阴,津液涸竭,危在旦夕。如不用釜底抽薪之法,连用大凉大下之剂,万难奏效。诚言有是病,用是药。如方药对证,石膏、大黄亦妙药也。