【方药来源】
张仲景《金匮要略》半夏厚朴汤
【方药组成及加减】
方药:半夏18克,厚朴15克,茯苓15克,生姜12克,干苏叶(后下)9克。初病气郁偏甚者加香附、甘松各15克病久痰浊胶结甚者加川贝母、郁金、枳实各15克;病久挟瘀者加桃仁12g,红花10克,水蛭15克;病久耗伤正气而显气虚者加党参24克白术15克;痰郁久有化热之象者加天竺黄24克海浮石30克,黄芩15克;郁痰滞扰心神呈神志迷乱或“神鬼附体”之象者加石蒲、远志各15克,琥珀(研末冲服)6克。
【服法】
每日一剂,早、午、晚三次煎服。症状缓解后,服六君子汤以善后。
【观察方法】
分为两组:(1)半夏厚朴汤组;(2)对照组。
【病例来源】
皆为住院病例。半夏厚朴汤组:男37例,女67例年龄最小者16岁,最大者45岁;首次发病者35例,发病2次以上者69例;发病不足10天者13例,10天~不足2个月者40例,2个月~不足6个月者31例,6个月~不足1年者17例,年以上者3例其中癔症球59例,意症性精神发作37例,癔症性耳聋3例,癔症性失语5例。对照组:男38例;女64例;年龄最小者17岁最大者49岁首次发病者35例,以病2次以上者67例;发病不足10天者10例,10天~不足2个月者41例,2个月不足6个月者33例,6个月~不足1年者15例,1年以上者2例。其中癔症球61例,癔症性精神发作33例,癔症性耳聋1例,癔症性失语7例。
两组之发病年龄皆以20~30岁者为多,超过30岁者皆为发病2次以上的患者。
【诊断标准】
按照1977年10月出版的四川医学院编《精神病学》中癔病诊断依据而诊为癔症之患者中,对肌肤胖略胖,面容愁郁,面或有垢,目光呆滞,胸闷痰多或喘促憋闷欲绝,或咽中梗塞,而不适,或喉围发紧,舌质红,苔白腻,脉沉滑或弦滑等具痰郁证者为选择对象,共206例,其中104例为半夏厚朴汤组,102例为对照组。
【对照组】
癔症性精神发作以冬眠灵50mg肌肉注射或口服,每日2~3次;癔症球、癔症性耳聋、癔症性失语静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,口服利眠宁10mg,或安定2.5mg,每日3次症状缓解后,减少冬眠灵或利眠宁、安定之用量,再续服一阶段,或口服5%溴剂10ml,每日3次以巩固之。
【观察结果】
(1)疗效标准
近期疗效痊愈:癔症症状完全缓解,近期1~2个月不再发作显著进步:症状有较大程度之缓解,或完全缓解后,近期偶有轻微发作,经治又迅速缓解好转:症状有所缓解;无效:症状无缓解。
远期疗效良好:未复发,精神状况良好;大致良好;无效:稍遇精神刺激则复发,症状如故,精神状况不佳。
(2)治疗结果
半夏厚朴汤组近期103例痊愈,显著进步1例,获愈最短时间为5天,最长时间为27天,以8~15天为多。截止1990年10月31日随访近期获愈之103例,除去外迁难查者5例及患躯体疾病等死亡4例,在其余之94例中,远期良好者91例,大致良好者3例。
对照组近期87例治愈,显著进步15例,获愈最短时间为1天最长时间为18天,以3~10天为多。截止1990年10月31日随访,近期获愈之87例,除去迁移难查者3例及患躯体疾病等死亡3例,在其余之81例中,远期良好者34例,大致良好者47例。
(3)小结
对两组病人皆进行心理治疗。帮助认识本病的发病原因,解释本病可以治愈之道理,使病人对治疗建立信心,并配合语言暗示治疗。症状缓解后,开导病人正确对待不良精神因素,以有助于防止再发。
从对照观察结果可以看出,半夏厚补汤组近期及远期均优于对照组,成以远期效果更明显虽然在近期获愈时间方面稍长于对照组,但由于其无对照组所用冬眠灵等西药常见的口干、思睡、头晕或椎体外系副作用等反应,故易为患者所接受。