文章目录
一、三合汤的组成
二、三合汤的方义方解
二、三合汤的作用功效
二、三合汤的加减法
二、三合汤体会
二、三合汤的变通
三合汤的组成
高良姜6-10 g 制香附6-10 g 百合30 g 乌药9-12 g 丹参30 g 檀香6 g 砂仁3 g
三合汤的方义方解
本方是以《良方集腋》的良附丸、清代谢元庆的百合汤、《医宗金鉴》
的丹参饮三个药方组成，故名“三合汤”。
其中良附丸由高良姜、香附等组成，主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。良姜辛热，温胃散寒。《本草求真》说：“同香附则除寒祛郁”。香附味辛、微苦甘，性平，理气行滞，利三焦，解六郁。李杲曾说“治一切气”
“消食下气”。二药合用，善治寒凝气滞胃病。寒凝重者，重用高良姜，因气滞而痛者，重用制香附。
百合汤由百合、乌药组成，又主治诸气肪郁所致的胃脘痛。百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁气，肺气降胃气和，则诸气俱调，配以乌药畅气宣通，疏散滞气，温顺胃经逆气。二药合用既能清泄肺胃郁气，又能防止百合平凉之性阻碍中运。再参《本经》说百合能“补中益气”，王好古论乌药能“理元气”。故本方更适用于日久不愈、正气渐衰之证。
丹参饮为丹参、檀香、砂仁三药组成，是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。其中丹参味苦，性微凉，活血祛瘀，通经止痛。《吴普本草》说：“治心腹痛。”檀香辛温理气，利胸膈，调脾胃。《日华子本草》说：“治心痛。”砂仁辛温，行气调中，和胃醒脾。三药相合，以丹参人血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滞，又能理胃气，再兼丹参功同四物，砂仁兼益肾、“理元气”
“引诸药归宿丹田”，故可以治疗日久难愈、气滞血瘀、正气渐虚的胃脘痛，不但能够活瘀定痛，还能养血、益肾、醒脾、调胃。
以上这三个药方相合，组成三合汤。既主气又主血，既主寒又主滞，治疗心腹诸痛，既能治病，又能益人，功效比较全面。
三合汤的作用功效
长期难愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛药无效者，舌苔白或薄白，脉象弦或沉细弦，或细滑略弦，胃脘喜暖，痛处喜按，但又不能重按，大便或干或溏，虚实寒热症状夹杂并见者(包括各种慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃黏膜脱垂、胃神经官能症、胃癌等所致的胃痛)。
三合汤的加减法
1.寒凝为主，遇寒痛重，得暖则舒，苔白脉缓，或沉弦，证属胃寒盛者，可减丹参为20 g，加砂仁6 g，高良姜10 g，吴茱萸5 g，干姜3 g。
2.兼有胸脘发闷，泛恶吐水，喜干食，不欲饮水，舌苔白腻，便溏脉濡，证属中湿不化者，可加陈皮10 g，半夏9~12 g，茯苓10~15 g，木香6~9 g，煅瓦楞10 g。
3.兼有右胁或两胁胀痛或隐痛，情绪不佳则胃痛加重，喜长吁嗳气，大便时干时软，脉象沉弦或弦细，证属肝郁犯胃证，可轻用高良姜，重用香附，再加柴胡9 g，厚朴10 g，炒川楝子10 g，绿萼梅5 g，白芍10 g，檀香改为9 g。
兼有口苦，舌苔微黄，虽思冷饮食，但食冷物痛又加重，胃中似有灼热感，脉略有数象，证属标热本寒者，减高良姜为5 g，加炒萸连6 g，炒黄芩9 g，千年健12 g，去砂仁。
5.兼舌红无苔，口干不欲饮水，饭后消退，大便少而干涩，或干燥，证属中焦气化不利、津不上承者，可加知母9 g，焦三仙各9 g，香稻芽10 g，葛根9 g。
6.大便色黑，潜血阳性者，加白及9 g，生藕节15~20 g，茜草炭12 g，减高良姜为5 g。
7.舌红无苔，口干，喜稀饮食，夜间口渴，胃中有灼热感，食欲不振，大便干涩不爽，脉象沉细数，或弦细略数，证属胃阴不足者，可减去砂仁，高良姜为3 g，加沙参9 g，麦冬6 g，知母9 g，白梅花3 g。
三合汤体会
1.三合汤之一的良附丸具有疏肝行气、逐寒止痛之效，适用于肝气郁滞、胃有寒凝、气滞寒不通则痛之胃脘痛，出自《良方集腋》。原书云：“如病因寒而得者，用高良姜二钱，香附末一钱；如病因怒而得者，用高良姜一钱，香附末三钱；如病因寒怒兼有者，高良姜一钱五分，香附一钱五分。”这是据寒凝与气滞的主次轻重在用量上灵活运用。
2.良附丸在《医垒元戎》中名“立应散”，治心腹急痛。
3.三合汤之一的丹参饮出自《时方歌括》《医宗金鉴》。方中丹参化瘀，檀香调气，砂仁温胃畅中，共奏调气化瘀之功，以达止痛之目的。故本方不但用于气滞血瘀互结于中的脘腹疼痛，近代也用于治心绞痛。方中重用丹参活血化瘀，为主药，以檀香、砂仁行气止痛，为佐药，以此气血通畅，则疼痛自止。
4.丹参饮的方药组成、功用从另一侧面告诉我们治疗心痛、胸痛时一定要铭记心胃之密切关联，领悟心胃同治的内涵。
三合汤的变通
提起三合汤，使我想起了两位著名中医专家，一位是焦树德先生，一位是步玉如先生。
认知焦树德先生，是从一本书开始的，这本书就是焦树德先生编著的《用药心得十讲》。现在大家很容易就可以买到这本书，但在20世纪70年代，要买到这本书是非常不容易的。《用药心得十讲》第一版是人民卫生出版社于1977年6月出版的，为了得到这本书，余几次跑新华书店，终于于出版后的第二个月(1977年8月16日)购得此书。在反复阅读过程中，看到该书“丹参”条下，有这么一段文字：“对于病程长久的(久病入血分)胃脘痛(包括溃疡病在内)，往往虚实证并见、寒热证交错出现，我常用丹参饮(丹参一两，檀香二钱后下，砂仁一钱)活瘀调气，配合良附丸(高良姜三钱，香附三钱)，百合汤(百合一两，乌药三钱)，瘀血明显者，还可加失笑散(五灵脂、蒲黄)，再结合具体病情加减二三味药，大部分取得良好效果，为了容易记忆，取名三合汤或四合汤。”由此，我记住了三合汤与四合汤。并且在临床上对证使用，取得了预期疗效。
后来20世纪80年代初，我到中国中医研究院西苑医院进修学习，见到了一位脾胃病专家步玉如先生。步玉如先生身体消瘦，但精神矍铄。他治学严谨，诊治精细，求治者盈门。他给我们这些年轻人讲述经验时，也常常谈到“三合汤”和“四合汤”。两位中医大家的经验重合，使余更加青睐三合汤了。在几十年的临床应用中，我对三合汤进行了变通，使之更能适应病症的需要。
我所应用的三合汤基本组成：丹参15~30克，檀香10~15克，砂仁5~10克(后下)，川楝子10克，延胡索10克，百合30克，乌药10克。
三合汤的适应病症：慢性胃炎、慢性消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性食管炎、消化道功能障碍、胃肠神经官能症、冠心病等。
所见症状：胃脘胀痛，痞满，逆气，呃逆，干呕，食欲不振，吞酸，胃灼热，心胸闷痛等。
所见证候：脾胃气机不和、气滞血瘀、寒气凝滞等。
变通方药：加良附丸(高良姜、香附)，主治胃寒性胃脘痛；加左金丸(黄连、吴茱萸)，主治溃疡性病变，舌苔黄腻者；加乌贝散[海螵蛸(乌贼骨)、贝母]，主治溃疡性病变，舌苔白滑者；加交泰丸(黄连、肉桂)，主治慢性胃炎兼失眠者；加香连丸(木香、黄连)，主治慢性胃肠炎兼有腹泻者；加瓜蒌薤白半夏汤(瓜蒌、薤白、半夏)，主治慢性胃炎合并冠心病者。
功效：活血化瘀，理气止痛，升清降浊。
用法：水煎服。
方解：三合汤由丹参饮(《时方歌括》)、金铃子散(《素问病机气宜保命集》)、百合汤(《时方歌括》)组成。三方合用见于陈修园的《时方歌括》，陈氏曰：“以上三方皆治心胃诸痛，服热药而不效，宜之。古人治痛，俱用通法，然通之之法，各有不同：通气以和血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”三方之中，丹参饮功在“调血以和气”，金铃子散功在“上逆者使之下行”，而百合乌药汤的作用为“中结者使之旁达”。凡气滞血瘀所致之心胃疼痛、痞满、憋胀等疾，皆可考虑应用三合汤治疗。焦树德、步玉如两位先生都善于用三合汤治疗心胃诸疾。焦树德教授用丹参饮、百合汤、良附丸或加失笑散组成三合汤或四合汤，治疗胃脘痛(包括胃溃疡)之虚实并见、寒热错杂证，大部分效果良好。步玉如教授治疗胃脘痛的经验是有所侧重，气痛用百合汤，血痛用丹参饮，热痛用金铃子散，寒痛用良附丸。笔者在前辈经验的基础上，将三合汤扩大应用于胸痹心痛，效果也非常明显。
三合汤还可以分开、重组，如丹参饮合生脉饮，治疗不稳定心绞痛；百合乌药汤合甘麦大枣汤，治疗抑郁症；金铃子散合二神散(海金沙、滑石)，治疗泌尿系结石等。
为了记忆方便，特将清代汪讱庵的《汤头歌诀》所载三合汤歌诀录于文后：
丹参饮里用檀砂，心胃诸痛效验赊。百合汤中乌药佐，专除郁气不须夸。圣惠更有金铃子，酒下延胡均可嘉。