郭池葛根汤加减治疗颈部疼痛医案经验

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夜某,女,12岁,学生,1981年9月13日初诊。病者其母代诉:1981年4月20日开始发病,初患颌下脓肿,经西医用抗生素等药治疗2周余方愈。愈后即出现颈部疼痛,向右侧弯曲,不能转动。随即请当地中西医治疗,疗效不明显,且病情与日俱增。夜不能卧,强卧又不能自起,触动颌部,即痛叫失声。又因影响睡眠,体质趋日见衰,故特来诊疗。患者既往素健,小时患过麻疹,除平时偶有感冒外,无风湿和结核病史。这次颈痛前患者否认外伤史。患者发育良好,面色微黑,神志清楚,但精神稍疲惫,呈痛苦病貌。舌质淡红,苔薄白,语声低,张口似稍有阻碍。颈部向右侧弯曲,颈椎明显向左侧凸出,有压痛,颈部活动完全受限。脉沉紧。颈椎侧位片报告:第四颈椎后凸畸形,与第三颈椎错位,椎体骨质未见异常。诊断:三、四颈椎错位。即邀请有关科室医师会诊,因患者坚决否认有外伤史,加之患儿因惧痛不接受外科手术复位治疗,患者家属要求用中药试治,故予葛根汤加羌活3剂。处方:葛根30g,麻黄6g,桂枝6g,白芍10g,生姜6g,大枣5枚,甘草6g,羌活12g。水煎服,每日1剂。

1981年9月18日复诊。其父代诉,服上药效果良好。服第1剂后,当夜全身即有微汗出,半夜后熟睡至天明,醒后自己可勉强起坐。今3剂服完,其痛已失大半,但颈部还是弯斜,故来复诊。病儿面有喜色,令其摇头,颈稍能活动,按压局部疼痛亦稍能忍耐。效不更方,又给3剂。服此3剂之后,生活即可自理,随即复学。颈部虽能活动,但仍弯斜,如令其自行将头扭正,即可端正。乃系长期斜颈、形成之习惯。其后每月复查1次,每次服上述处方3剂,以巩固疗效。

直到1982年2月21日完全恢复正常,又行拍颈椎侧位片复查,其所见为二颈椎生理曲度存在,三、四椎体椎间隙及椎体位置未见明显异常,与前片对比原错位征象已消失。

按语:笔者在仲景《伤寒论》“太阳病,项背强几几……葛根汤主之”的启示下,联想到本症,西医虽曰“颈椎错位症”,但从主证来看,颈部强硬,活动受限,亦属项背强几几之范畴。本证虽不属“太阳病”,但柯氏曰:“因知仲景方可通治百病”,故亦可借用。日人大冢敬节所著《汉方诊疗实际》亦云:“葛根认为有缓解项背强急之效。”又据《中药大辞典》葛根的药理有解痉作用。所以选用本方治疗。至于加羌活者,乃因李杲云:羌活能治“......颈项难伸”。王好古云:“治项强腰脊痛。”《本草备要》亦云治:

“.....督脉为病,脊强而厥。”笔者愚思,本病形成可能与前之下颌炎症有关,因炎症而使其颈椎错位,其后炎症虽消失,但颈椎错位仍存在。今用本方而使颈肌舒缓,其错位自行而复。另外,笔者常借本方用于临床治疗落枕、颈肌劳损、肩关节风湿等所引起之颈项强硬疼痛,多有显效。

[郭池.陕西中医学院学报,1982(4):48]


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