【摘要】目的对小儿肠套叠透视下空气灌肠复位进行随诊分析，并与超声检查结果对比，试图说明超声检查在小儿肠套叠诊断中的优越性及对空气灌肠复位的指导意义月经超声诊断并在透视下空气灌肠复位治疗成功的113例患者资料，按发病时间分
【关键词】肠套叠；超声；透视下空气灌肠复位
Followupanalysisofintussusceptiondiagnosedbyultrasoundandairenema
QITing-yue,SUNHong-guang,ZHANGWen.DepartmentofUltrasonography,YangzhouFirstPeoplesHospital,Yangzhou225001,China
【Abstract】ObjectiveComparedwithairenema,toexploremeritofultrasounddiagnosisofintussusceptionandthesignificanceofguidancetoairenema.Methods113childrendiagnosedbyultrasoundandairenemareductionsuccessfullywereretrospectivelyanalyzed.Thepatientsweregroupedbyhistoryofintussusception（≤12h，12～24h，≥24h）.Themeandepthofleadpointsandpressureofairenemawerecalculated,andrelationshipsbetweenthemwereanalyzed.ResultsInaspectofleveldiagnosis,thecoincidencebetweenultrasoundandairenemawas89.6%（ileocecaljunction）,98.0%（ascendingcolonandhepaticflexure）and87.9%（transversecolon）respectively.Theleadpointsdepthofintussusceptionmeasuredbyultrasoundandpressureofairenemawerepositivecorrelation.ConclusionUltrasoundcoulddiagnosedintussusceptionearlyandprovidedinformationoflocationandcirculation.Furthermore,byultrasoundmeasuringleadpointsdepthofintussusception,theriskofairenemacouldbeevaluatedandtoestimatethepressureofairenema.
【Keywords】intussusception;ultrasound;airenema
肠套叠为小儿常见的急性肠梗阻疾患，占肠梗阻总临床特征予以分析，旨在探讨超声诊断对透视下空气灌肠复位治疗小儿肠套叠的价值。
1资料与方法
1.1一般资料本组113例患者，男68例，女45例，年龄1
1.2.1超声检查采用GE公司LOGIQ-7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～5.0MHz，必要时选用6.0～10.0MHz高频线阵探头。根据需要调节仪器增益、扫描深度等参数，以获得良好均匀度、对比度图像为准。哭闹不安患儿使用镇静剂待平静后检查，急诊患者随到随查，患儿取平卧位，常规扫查腹腔实质性脏器，探查肝水肿状况，利用CDFI观察肠壁及肠系膜血运状况，并测量肠系膜动脉峰值流速（PSV）及阻力指数RI；按时间分组标准记录套入部长度，计算每组平均套入部长度，与空气灌肠平均复位压力进行比较（表1）。表1超声所测套入部长度与空气灌肠平均复位压力及发病时间对照表
1.2.2透视下空气灌肠复位治疗采用HITACHIZU-F4A型透视X线机及北京广天华业公司产LP-30A微电脑小儿肠套叠整复器。患儿取平卧位，婴幼儿由家属配合固定体位，插入三通肛管，三通管分别连接注气球、压力表及双腔气囊尿管（Foley管）。一人固定患儿上身，一人用双手夹紧患儿臀部，以防肛管脱落，接通电源，检查各连接管线无误，先通过注射器注入20ml气体以扩张球囊，首先透视患儿腹腔，在排除肠坏死与肠穿孔等腹膜炎征象的情况下透视保持，远段结肠充气透视下确诊为肠套叠（图3），然后根据套叠时间长短及超声提示套叠长度调节充气压力，先用低压7kPa的空气压力开始整复，逐渐加压至最高压力，在某一压力段内持续20s左右，然后减压，反复多次并逐渐提高压力，直至复位。以
超声诊断的113例肠套叠，经透视下空气灌肠复位检查全部符合，并全部复位成功。但在套叠部位上部分病例有所不同（表2）。表2超声与X线在诊断肠套叠部位上的差异
2.1超声声像图表现113例中有95例（84.1％）横断面呈同心圆征（图2），长轴切面呈多层高低相间的回声带（图1），呈套筒样，肠腔含气可呈假肾征，在此切面上冻结图像，测量套入部长度（头部至颈部距离）。18例（15.9％）横断面中央呈不规则混合回声，但外环完整，其中3例表现为三环征，诊断为回回结肠型肠套叠。75例（66.4％）于套入部肠系膜内可见增大淋巴结（图5）。几乎所有套叠肠管都有不同程度水肿表现，CDFI检查105例（占92.9％）套入部肠壁及肠系膜可探及较丰富血流信号，PD为动、静脉性频谱。8例（7.1％）套入部肠壁及肠系膜探及少量血流信号，PD为动脉性频谱。113例鞘部肠壁血流信号均正常。20例（17.7％）于盆腔或两侧髂窝探及少量积液。
2.2透视下复位X线表现113例中有101例（89.4％）立位透视可见小肠积气及小液平等低位肠梗阻的表现，82例（72.6％）右半腹腔不见肠气。用空气灌肠复位，注入气体后，充气结肠远段均可见一不同形态高密度软组织影，可有杯口状、钳状、圆柱状及巨大息肉状［1］。本组呈杯口状最多见（图3、图6），为85例（75.2％）。随着气体压力升高，软组织影逐渐向盲肠退回（图6），达升结肠、盲肠附近时软组织影消失，气体进入回肠，记录最高压力。其中82例（72.6％）回盲部肠管可见管壁水肿。本组病例复位术后摄片均未见肠坏死及穿孔征象，复位成功。
图1超声肠套叠长轴切面呈多层高低相间的回声带，箭头所示为套入部图2超声肠套叠横断面呈同心圆征图3透视下远段结肠充气确诊为肠套叠套入部呈杯口状的高密度软组织影（箭头所指）图4大量空气进入小肠，肿块消失，复位成功图5套入部肠系膜内增大淋巴结图6随着气体压力升高，软组织影逐渐向盲肠退回，套入部呈杯口状的高密度软组织影（箭头所指）
婴幼儿肠套叠肠管无器质性改变为原发性，90％～95％由肠蠕动紊乱、肠系膜过长、回盲部活动度大和（或）感染等引起［2］。也有观点认为其病因及发病机制不明［3］。肠套叠大多数为顺着肠蠕动的方向套叠，极少数可逆蠕动方向套叠。肠套叠的外管为鞘部，进到肠管内的部分为套入部，有时肠系膜也可进入套入部，肠系膜血管受压，套入部肠管可发生缺血坏死。其临床表现为急性起病、腹部阵发性绞痛，婴幼儿表现为哭闹不安、果酱样血便、呕吐、腹胀、发热以及腹部肿块等。X线表现主要为软组织块影及低位肠梗阻的表现；超声表现为特征性的同心圆征、套筒征或假肾征，同心圆征中心圆的边缘轮廓常不规则，是由于套入部肠管形成反折的浆膜与内层黏膜相互挤压重叠所致。但要注意同心圆征要与胃腔鉴别，胃腔的同心圆会随着蠕动波的到来而变化，连续扫描会发现与胃体、胃底相续，而肠套叠的同心圆不会消失。假肾征需与肠道肿瘤性病变鉴别，肿瘤性形态多不规则，肠壁厚薄不一，中央部可见强回声气体反射。另外要注意尽管肠套叠多为单发，但也要了解同时存在两个或两个以上部位同时发生套叠的可能性，所以超声检查时要全面，防止漏诊。
本病典型病例依靠临床表现及症状即可诊断，但发病早期或症状不典型者临床诊断较困难，以往多采用X线下空气或钡灌肠进行诊断，
【参考文献】
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作者单位：225001江苏扬州，扬州市第一人民医院超声科
（编辑：朱兆耘）