中医知识:儿科四诊

◆望诊基本内容望闻问切通称“四诊”中医诊断疾病主要方法临床上这四方面不可偏废不可孤立地看待某一方面应该“四诊合参”相互配合但由于小儿有其生理与病理特点生长发育和病情反应均不同于成人且婴儿不会语言表达较大年龄小儿虽言语亦往往不正确诉说病情加上诊常啼哭叫扰影响脉象气息给诊断造成困难所历代儿科医家都很重视望诊这方面也积累了较丰富经验儿科望诊分为总体望诊和分部望诊总体望诊包括望神色望形态分部望诊包括审苗窍辨斑疹察二便看指纹等『望神色』指观察小儿精神状态和面部气色儿科望诊通过对小儿目光神态表情动态语言反应等方面综合观察才了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后凡精神振作二目有神表情活泼面色红润呼吸调匀反应敏捷均为气血调和神气充沛无病表或虽有病也多轻而易愈如果神情呆滞萎靡或嗜睡或烦躁不安二目无神面色晦暗呼吸不匀均为有病的表正常小儿的面色不论肤色如何均应红润而有光泽有些小儿虽皮肤较白但白里透红说明气血调和面部望诊五色推测病情变化所谓五色指红青黄白黑又称五色诊面呈白色多为寒证虚证面白有浮肿为阳虚水泛常见于肾病综合征；面白无华唇色淡白多为血虚见于小儿贫血；面色惨白四肢厥冷多为阳气暴脱可见于休克面呈黄色多为虚证或有湿面色萎黄形体消瘦为脾胃功失调常见于积滞疳证；面黄无华并有白斑常为肠寄生虫病；面色鲜黄为湿热内蕴的阳黄常见于急性肝炎和某些胆道疾患；面色黄而晦暗为寒湿阻滞之阴黄常见于阻塞性黄疽新生儿一周内面目俱黄自行消退为生理性胎黄不屑病态面呈红色多属热证面红目赤咽痛红肿为外感风热；午后颧红潮热唇赤测为阴虚内热可见于小儿肺结核新生儿面色嫩红为正常肤色不屑病态面呈青色多为寒证痛证瘀证面色青白并见愁眉苦脸为里寒腹痛；面青而晦暗神昏抽搐常见于惊风和癫痫发作之际；面青唇紫呼吸急促为肺气闭塞气血瘀阻如重症肺炎和心力衰竭面呈黑色多为寒证痛证惊痫或内有水湿停饮面色青黑手足逆冷多为阴寒里证；面色黑而晦暗兼有腹痛呕吐可为药物或食物中毒；面色青黑惨暗为肾气衰绝不论新病久病皆属危重若小儿肤色黑红润泽体强无病先天肾气充沛的表此外还有将面部五部位与五脏结合作为推断病情轻重的一种方法这五部位指左腮右腮额上鼻部颏部左腮属肝右腮属肺额上属心鼻属脾颏属肾右腮为例与肺有关秋季该部皮色微白者为无病皮色很白则肺有病若右腮出深红色病重因为白肺的本色肺属金而红色为火五行中火克金的所病重当然这种观察与推测的方法也不绝对的仅供临诊参考『望形态』形指形体态指动态小儿形体望诊包括头囱躯体四肢肌肤毛发指趾甲检查应按顺序进行头方发少囱门迟闭下肢挛曲可见于佝偻病；头大颌缩前囱宽大用良珠下垂见于脑积水；腹部膨大肢体瘦弱额上青筋显多为营养不良疳证“发为血之余”若毛发枯黄或发竖稀疏或容易脱落均为体虚血亏的表现指甲菲薄苍白质脆为营血虚亏见于重度贫血；指甲色紫或呈杵状为心阳不足气滞血瘀可见于先天性心脏病等动态望诊如见小儿喜伏卧者常为乳食内积；喜蜷卧者多为腹痛；喜侧卧者多为胸胁疼痛；若仰卧少动双目无神多为久病重病体质已虚颈项强直肢体抽搐甚至角弓反张概属惊风；若翻滚不安呼叫哭吵两手捧腹多为急性腹痛；若端坐喘急或哮鸣痰声为哮喘症『家苗窍』苗窍指舌为心之苗肝开窍于目肺开窍于鼻脾开窍于口肾开窍于耳及前后两阴1.察舌正常小儿舌体淡红润泽伸缩活动自如舌质淡白为气血虚亏；舌质红降为邪入营血；舌红无苔为阴虚津少；舌质发紫为气血瘀滞；舌有红刺为邪热亢盛舌苔色白为寒舌苔白腻为寒湿内滞；舌苔色黄为热；黄腻为湿热内蕴；热病苔剥为已伤阴；舌苦花剥状如地图属胃之气阴不足2.察日眼睑结膜色淡为血虚如小儿贫血；巩膜色黄属湿热蕴遏之黄疽症如急性肝炎；眼睑浮肿为水湿上泛如急性肾小球肾炎；图案内陷哭而无泪见于脱水两目上窜为惊风发作之征3.察鼻鼻塞流清涕为感冒风寒；鼻流黄涕为感冒风热；鼻衄为肺经有热或血热妄行如血小板减少性紫癜；鼻孔干燥为肺津已伤或外感燥邪；鼻翼煽动为肺气闭塞如小儿肺炎4.察口察口应仔细观察口唇的颜色润燥和外形等变化唇色淡白属气血虚亏；唇色青紫为寒证及瘀证；唇色樱红为暴泻气阴两伤；口唇干燥为伤津之征察齿及齿龈齿为骨之余齿龈属胃齿龈红肿属胃火上冲；牙齿迟出为肾气不足如佝偻病；新生儿牙龈有白色斑块影响吮乳称“板牙”咽为肺胃之通道咽红发热为风热外感；咽红乳蛾肿大为风热外感或肺胃火炎如急性扁桃体炎；咽痛有灰白色假膜不易拭去为白喉之征口内溃疡为急性口腔炎；满口白屑见于鹅口疮5.察耳及两阴耳内疼痛流脓为肝胆火旺如中耳炎；耳垂为中心漫肿见于流行性腮腺炎阴囊肿复啼哭肿甚为腹股沟斜疝；阴囊阴茎肿胀常为肾病的表现婴儿肛门潮湿红痛为尿布皮炎；肛周抓破常为烧虫病肛痒所致；大便坚硬带鲜血为肛裂；便后直肠脱出属中气虚亏见于脱肛『辨斑疹』凡形态大小不一一般不高出皮面压之不褪色称之为“斑”；凡形小如粟米高出皮面压之褪色称之为“疹”斑和疹每见于小儿传染病如麻疹猩红热水痘流行性脑脊髓膜炎等小儿杂病可见于紫癜等症按形态还有细疹胞疹风团白等不同名称所谓细疹指疹子细小如麻粒如风疹猩红热的皮疹；所谓疱疹指形态大小不一高出皮面中含液体如水痘；所谓风团指皮肤出现局限性水肿如云团样此起彼伏抓痕明显如荨麻疹；而白痞又称白痱汗疹为细小隆起含浆液的白色疱疹白多见于伤寒湿温或其他热性病长期发热出汗后『望两便』除新生儿及较小乳儿的大便较稀薄外正常小儿的大便应色黄而干湿适中大便燥结为内有实热或阴虚内热；大便稀薄夹有白色凝块为内伤乳食；大便稀薄色黄秽臭为湿热积滞见于细菌性痢疾若婴幼儿大便呈果酱色伴阵发性哭吵须防肠套叠小便黄赤短涩为湿热下注；小便色浑如米泔水为饮食失调消化不佳；小便色红或呈茶褐色血尿之征；小便深黄湿热内蕴属黄疽之征『察指纹』察指也叫看虎口三关即观察小儿食指挠侧浅静脉用来辨别3岁内小儿疾病的病因与性质及估计疾病预后的一种辅助诊法从食指掌桡侧虎口的第一节开始第一节为风关第二节为气关第三节为命关正常小儿的指纹应红黄相兼隐隐不显露于风关上若发生疾病则指纹的浮沉色泽部位等每有变化《幼幼集成》用“浮沉分表里红紫辨寒热淡滞定虚实三关测轻重”四句歌诀作了高度概括浮主表沉主里疾病表指纹浮而显露病邪里测沉而不易显露；红主寒紫主热指纹色鲜红为外感风寒淡红为虚寒暗紫色为邪热郁滞紫黑色为热邪深重证属危重；淡主虚滞为实“滞”指指纹涩滞推之不畅之意色谈为气血不足淡青为体虚有风淡紫为体虚有热指纹郁滞常因痰湿食滞邪热郁结所致；三关指风气命三关指纹现于风关病邪初入证尚轻浅达于气关为疾病进一步深入加重而到达命关甚至透关射甲现于指甲内说明疾病已十分危重看指纹一定要光线明亮之处医生还可用手指从患儿命关向风关轻轻推下反复几次使指纹容易显露指纹诊法古代医家对3岁下小儿可替代切脉的一种诊法因此同样也不单纯用指纹决定疾病的性质当与其他诊法得到的资料一起分析方得出正确结论小儿进行望诊要具备光线明亮这一观察条件应自然光线下进行尤其观察面部气色苗窍及皮肤斑疹更应遵循这一要求方获得正确资料望诊应按顺序进行先从整体望诊开始对小儿的神色与形态有一初步印象然后再进行分部望诊望诊要细致耐心不粗糙马虎要防止漏掉已出现的体征如看斑疹必需观察躯体各部分皮肤包括眼与口腔粘膜也要检查不光看一处皮肤下结论有些望诊内容对年龄小的孩子会引起不合作如观察眼睛口腔咽喉等可以灵活地放四诊项目完成后再进行儿科四诊之二儿科四诊之三儿科四诊之四“冬虫夏草”资源困境“刮痧”的痧指痧病。在炎热季节，冒暑远行，贪凉，大量饮冷水，或者淋了雨，或是暴食暴饮，接触了秽物臭气等，都会发痧。它使人一时气血阻滞，发病猛烈，必须急救。刮痧历史久远，可追溯到旧石器时代。当时人们患病时，不经意地用手或石片在身上抚摩、捶击某一部位，有时竞使病得到缓解。时间一长，自然形成.砭石治病法，就是“刮痧”的雏型。中医先辈认为人体与自然近似，躯体如大地，血管神经如水道。当水道瘀塞时，土地无法灌溉，当血管神经不畅通，就会产生疾病。“百病皆起于瘀”。经过刮痧，畅通血脉，辅以拔罐，使瘀菟丝子的真伪鉴别『来源』本品为牛科动物牛BostaurusdomesticusGmelin或水牛BubalusbubalisLinnaeus．干燥的胆结石。『炮制方法』净制除去杂质，研成细粉（《规范》）。取原药材，每30％加清水3g，研成细末（《集成》）。