男，49岁，发现非胰岛素依赖性糖尿病5年，近日出现双下肢浮肿，体检：血压20／12．5kPa(150／94mmHg)，尿常规蛋白(++++)，红细胞10～15／HP，24h尿蛋白定量4．0g，血浆白蛋

参考答案:

B

在糖尿病病程短于6～8年(特别是NID-DM)，不伴有眼底改变时出现的肾病综合征，应该考虑为非糖尿病肾小球硬化症的可能性。除此以外，无蛋白尿而出现肾功能损害或肾功能恶化过速，有显著血尿者，也应该考虑非糖尿病肾病的可能性。该例为中年以上的肾病综合征患者，又据尿圆盘电泳可除外微小病变肾病，根据HBV标志物阳性又支持膜性肾病，因此最可能的诊断是糖尿病伴膜性肾病。