男，39岁，左胸痛伴呼吸困难1周。呼吸频率30次／分，血氧分压62mmHg，体检发现颈静脉充盈，左下肢水肿。超声心动图提示右心室、右心房扩大，心电图和胸片无明显异常。下一步最佳检查是

参考答案:

D

患者主要临床表现为左胸疼痛、呼吸困难伴低氧血症。超声心动图提示存心室、右心房扩大，应该首先考虑急性肺源性心脏病、肺栓塞可能。64排肺血管成像或肺通气灌注扫描可确诊，应该列为首选检查。