(题干) 患者女,25岁,未育。因转移性右上腹疼痛伴恶心呕吐1天人院。查体:T 38.2℃,P 102次/分,R 21

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(题干) 患者女,25岁,未育。因转移性右上腹疼痛伴恶心呕吐1天人院。查体:T 38.2℃,P 102次/分,R 21次/分,BP 120/75mmHg,皮肤巩膜无黄染。右上腹压痛、反跳痛,无肌紧张,肠鸣音正常。实验室检查:WBC 11.3×109/L,N92%。小便常规:尿比重 1.011,pH 8.0,胆红素阴性,尿胆原正常,红细胞计数 0.90个/μl,白细胞计数0 .20个/μl。B超:胆囊形态大小正常,胆囊壁光滑,壁不厚,胆囊壁上有一约直径 1.0cm大小的回声,考虑胆囊息肉。根据以上临床表现和辅助检查,最可能的诊断是A.急性胆囊炎

B.胆囊息肉

C.急性阑尾炎(异位)

D.右侧泌尿系结石

E.B+C

为进一步明确诊断,下列检查宜采用A.磁共振胆胰成像(MBCP)

B.腹腔镜探查术

C.剖腹探查术

D.B超

E.MRI

下列治疗措施适合于该患者的是A.胆囊切除术

B.阑尾切除术

C.腹腔镜胆囊切除术

D.腹腔镜阑尾切除术

E.C+D

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!

参考答案:

问题 1 答案解析:E患者病史中有转移性腹痛,但不是典型的右下腹疼痛。B超检查除仅发现胆囊息肉外,无明显炎症改变;尿常规正常可排除泌尿系结石、感染的可能性。因此A、D两选可排除。但胆囊息肉不能解释患者全部症状和体征,由于患者发热,血象高,提示有感染征象故只能考虑选项E。问题 2 答案解析:B解析采用腹腔镜探查术,既是诊断手段,也是治疗手段,且粘连少,适宜于年轻女性。问题 3 答案解析:E患者胆囊息肉直径1.0cm,具备手术切除指征,若为异位急性阑尾炎,可同时予以腹腔镜下切除。