男性,35岁,间断上腹痛6年,受凉后易诱发。近2周腹痛加重,2小时前突然呕血400ml。既往:l0年前曾患肝

男性，35岁，间断上腹痛6年，受凉后易诱发。近2周腹痛加重，2小时前突然呕血400ml。既往：l0年前曾患肝炎，HBsAg (一)。查体：血压95／60mmHg(12．7／8kPa)， 巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未及。最可能的诊断是

A.胃食管反流

B.急性胃穿孔

C.原发性肝癌

D.消化性溃疡出血

E.食管贲门黏膜撕裂