(题干)患者男,77岁。排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。根据患者情况,首先考虑重点检查泌尿生殖系统

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(题干)患者男,77岁。排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。根据患者情况,首先考虑重点检查泌尿生殖系统的部位是(提示:体格检查:双肾未扪及,肾区无压痛及叩击痛,沿双侧输尿管走行区无压痛,下腹部耻骨上区可触及拳头样大囊性包块,压痛明显。直肠指诊:肛门括约肌收缩正常,前列腺5cm×5cm×4cm,质中,表面光滑,未扪及硬结,中央沟消失。血PSA值正常)A.肾

B.输尿管

C.膀胱

D.前列腺

E.尿道

F.睾丸

根据患者目前情况,应采取的治疗措施是(提示:经保守治疗3周,复查Cr降至135umol/L,BUN7mmol/L,B超检查:双肾无积水)A.立即行开放性前列腺摘除术

B.耻骨上膀胱穿刺造瘘术

C.经尿道前列腺电切术(TURP)

D.留置导尿管

E.前列腺高温治疗

F.服用保列治+哈乐

目前诊断首先应考虑(提示:血常规检查:WBC9.8×109/L,N80%,Hb98g/L。尿常规:WBC4个/HP,RBC15个/HP。肾功能检查:Cr345pmol/L,BUN20mmol/L。尿流动力学检查:最大尿流率低,逼尿肌收缩力差,膀胱颈压力高,残余尿量200ml。静脉肾盂造影检查:双肾轻度积水)A.前列腺增生症

B.前列腺癌

C.慢性尿潴留

D.尿道狭窄

E.尿道结石

F.神经源性膀胱

此时,治疗方式可采取A.耻骨上膀胱穿刺造瘘术

B.继续留置导尿管

C.继续服用保列治+哈乐

D.前列腺高温治疗

E.经尿道前列腺电切术

F.开放性前列腺摘除术

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!

参考答案:

问题 1 答案解析:D前列腺增生是老年男性最常见的疾病。对一位老年男性患者排尿困难及夜尿多,首先应检查前列腺。问题 2 答案解析:BDF当实验室检查发现血Cr为345μmol/L,BUN 20mmol/L,IVU提示双侧上尿路梗阻积水,说明患者因前列腺增生导致长期慢性尿潴留,发生慢性梗阻性肾功能不全。此时急于行前列腺手术,必然会加重肾功能损害。因此,需先做膀胱造瘘,留置导尿管,同时服用保列治等药物,待肾功能好转后再考虑行手术切除前列腺。这种处理方案是前列腺增生导致晚期并发症的治疗原则,切记。问题 3 答案