(题干)患者女,50岁。10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血,诊断为官颈癌住院。

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(题干)患者女,50岁。10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血,诊断为官颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证,遂施行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛,24小时无尿。首先应重点检查的项目是(提示:实验室检查:血钾5.8mmol/L,Cr300/L,BUN15mmol/L)

A.血常规、血糖

B.B超

C.肝功能

D.尿常规

E.血气分析

F.血电解质+肾功能

诊断首先要考虑(提示:B超检查:右肾轻度积水,输尿管上段扩张,下段因肠胀气显示不清,腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区)A.急性肾衰竭

B.急性肾炎

C.输尿管损伤

D.膀胱损伤

E.尿毒症

F.尿闭症

下一步的针对性治疗措施是A.手术探查

B.继续血透

C.应用小剂量呋塞米

D.保护肾功能

E.继续应用胰岛素

F.维持体液代谢及酸碱平衡

首先应采取的治疗措施是(提示:经上述方案治疗后,血钾4.2mmol/L,血Cr156μmol/L)A.手术探查

B.血透

C.大剂量静推呋塞米

D.保护肾功能

E.静滴胰岛素

F.观察

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!

参考答案:

问题 1 答案解析:F当收治一位孤立肾患者,在妇科手术后感右腰部胀痛,且24小时处于无尿状态时,首先应查血生化及肾功能。问题 2 答案解析:C检查发现患者处于高血钾状态和氮质血症期,首先要想到在妇科手术中损伤盆腔段输尿管,引起急性梗阻性肾功能不全。问题 3 答案解析:ACDF手术的要点是寻找到误扎或缝扎的输尿管,切除坏死段输尿管,行对端吻合。因肾功能未完全恢复正常,故术后间歇应用小剂量呋塞米,同时给予改善肾功能的药物和维持体液代谢及酸碱平衡,在短时间内肾功能即可恢复正常,再次血透已无必要。问题 4 答案解